综述：将非紧急医疗服务从医院转移至社区环境对健康不平等影响的系统性范围综述

《BMC Public Health》：Shifting healthcare services from hospitals to community settings: implications for health inequalities – a systematic scoping review

　　

摘要

背景

全球范围内越来越关注将医疗服务从医院转移到社区环境，部分目的是减少健康不平等。本研究旨在 (i) 确定哪些非紧急基于医院的医疗服务已转移到社区环境，以及 (ii) 了解这些转变对健康不平等的影响。

方法

对五个数据库进行了系统性范围综述，并进行了广泛的人工检索。符合条件的研究采用定性或定量方法，经过同行评审，以英文发表，时间为 2015 年以后，并针对高收入国家的任何人群进行研究。去重后，一名审阅员筛选标题和摘要，随后筛选全文；在两个阶段均由第二审阅员随机抽查 10% 的样本。从符合条件的研究中提取数据，检查准确性，制表并进行叙述性总结。将报告的从医院向社区转移医疗服务带来的有益结果映射到四重目标框架上。

结果

在纳入的 28 项研究中，9 项来自英国，10 项侧重于长期疾病管理服务。报告的服务转移有益结果包括：整体患者体验优于标准基于医院的护理 (n = 10)，以及向基于医院的二级医疗转诊减少 (n = 8)。大多数 (n = 21) 研究未报告服务转移的缺点，限制了平衡评估的范围。然而，在报告了缺点的 7 项研究中，一项社区服务发现二级医疗候诊名单长度没有减少，另一项报告社区环境的未到诊率高于基于医院的护理。关于健康不平等（例如，年龄、性别、种族和社会经济地位）的证据有限：只有 7 项研究检查了不同人群组之间结果（例如，准入、后续转诊和满意度）的差异。其中，4 项未发现差异，2 项报告某些群体准入更好，1 项报告准入更差。

结论

将医疗服务从医院转移到社区环境有可能改善患者体验，改善人群健康，降低医疗成本，并增强提供护理的体验。然而，目前证据有限，无法表明这些转变减少了健康不平等。有必要对转移到社区环境的服务进行稳健评估，包括对患者结果不平等的分析。