无已知免疫缺陷患者广泛骨骼肌脓肿的播散性烟曲霉感染病例报告

《BMC Pulmonary Medicine》：Invasive aspergillosis with disseminated skeletal muscle abscesses in a patient without previously recognized immunodeficiency: a case report and literature review

　　

摘要

背景

侵袭性曲霉病主要发生于免疫功能低下患者，而骨骼肌受累是一种极为罕见的表现。自2000年以来，仅有9例侵袭性曲霉病伴骨骼肌脓肿的报道。我们在此报告一例罕见的播散性烟曲霉感染，其特征为广泛的骨骼肌脓肿。

病例呈现

一名54岁武术从业者，此前无已知的免疫缺陷病史，因多部位反复出现软组织脓肿长达一年而就诊，期间虽经反复手术引流及长期抗生素治疗仍未控制。入院时，患者呈恶病质状态，伴有多处波动性皮下及肌内脓肿，C反应蛋白显著升高（180.2 mg/L），并存在贫血。评估结果显示无已知的免疫缺陷或恶性肿瘤。然而，未进行全面免疫学检测以排除潜在的宿主防御缺陷。胸部及腹盆腔计算机断层扫描（CT）显示广泛胸壁及双侧髂腰肌脓肿，右肺中叶空洞性病变向胸壁延伸并伴有肋骨破坏。CT引导下右髂腰肌脓肿穿刺显示有隔曲霉菌丝，真菌培养及多重聚合酶链反应（PCR）证实为烟曲霉。右侧胸壁脓肿脓液标本培养同样呈烟曲霉阳性。Etest抗真菌药敏试验显示：伏立康唑最低抑菌浓度（MIC）为0.25 mg/L，两性霉素B为0.5 mg/L，艾沙康唑为0.25 mg/L，而伊曲康唑和泊沙康唑的MIC分别为4.0 mg/L和2.0 mg/L。患者接受静脉注射两性霉素B脂质复合体联合口服伏立康唑治疗，同时行CT引导下右髂腰肌脓肿引流及右侧胸壁和大腿脓肿反复手术清创。其临床状况改善，住院52天后出院。

结论

侵袭性曲霉病伴广泛骨骼肌脓肿可发生于无已知免疫缺陷的患者，当复发性多灶性脓肿对抗细菌治疗无应答时应予以考虑。及时启动抗真菌治疗，结合积极的外科感染源控制，可能对实现良好预后至关重要。

临床试验编号

不适用。