急性外侧踝关节扭伤职业运动员早期物理治疗依从性与重返运动及残余症状的关联——运动恐惧症的同时性中介作用

《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》：Early supervised physiotherapy session-completion adherence and outcomes after acute lateral ankle sprain in professional athletes: concurrent indirect associations through kinesiophobia

　　

摘要

背景

急性外侧踝关节扭伤（LAS）在职业运动员中较为常见，可能伴随重返运动（RTS）延迟、踝关节不稳、残余疼痛及心理障碍等问题。本研究探讨了早期治疗师监督的物理治疗疗程完成依从性与重返运动及残余症状之间的关联，并通过运动恐惧症（kinesiophobia）探索了同时性间接关联。

方法

本单中心回顾性队列研究采用横断面随访方式，纳入118名急性LAS职业运动员。早期康复依从性定义为伤后最初四周内完成的处方治疗师监督物理治疗疗程的比例。主要模型中依从性以连续变量进行分析，效应量以每增加10个百分点为单位报告。以队列中位数78.5%界定的分组仅用于描述性呈现和敏感性分析。结局指标包括达到符合标准的无限制重返运动所需时间、随访时CAIT定义的踝关节不稳、使用视觉模拟评分法（VAS）测量的残余疼痛强度，以及使用TSK-11测量的同时性运动恐惧症。研究实施了校正后的Cox回归、logistic回归和线性回归模型，以及包含5000次自助重抽样的探索性间接效应分析。

结果

总体而言，86名运动员（72.9%）达到了符合标准的重返运动。在描述性中位数分组比较中，高依从性组的中位重返运动时间为8.0周，低依从性组为14.5周，两组相差6.5周。在重返运动的主要连续变量分析中，依从性每增加10个百分点与更高的重返运动达成率相关（HR＝1.27；95% CI，1.16–1.39；p＜0.001）。在同时纳入TSK-11评分的主要横断面模型中，依从性每增加10个百分点与随访时CAIT定义踝关节不稳的更低几率相关（OR＝0.70；95% CI，0.55–0.90；p＝0.005），以及更低的残余VAS疼痛评分（B＝?0.36；95% CI，?0.56至?0.17；p＜0.001）。较高的依从性还与更低的同时性TSK-11评分相关（B＝?1.22；95% CI，?1.66至?0.77；p＜0.001）。两个残余结局指标均观察到通过运动恐惧症介导的显著探索性同时性间接关联。

结论

更高比例的处方监督物理治疗疗程完成与更快达到符合标准的重返运动、随访时CAIT定义踝关节不稳的更低几率以及更少的残余疼痛相关。运动恐惧症是一个重要的同时性心理相关因素，但无法推断时间性或因果性中介效应。早期康复依从性应被视为多维重返运动评估的一个组成部分，该评估还应纳入身体功能、专项运动表现、心理准备度及再伤风险等因素。