肺癌根治术后LDCT检出复发灶的影像学特征、时空分布及危险因素分析

《BMC Surgery》：LDCT features and timing of LDCT-detected recurrence after radical lung cancer surgery

　　

摘要

目的

探讨肺癌根治术后经低剂量计算机断层扫描（LDCT）检出的术后复发灶的影像学特征，分析其时空分布规律，并识别相关临床病理危险因素。主要估计目标为在本院LDCT随访期间首次发现的复发灶的分布及影像学表现，而非根治性肺癌手术后复发的总体发生率。

设计

回顾性队列研究。

数据来源

2018年1月至2023年12月间某三级医院数据库中的电子病历及院内影像归档和通信系统（PACS）数据。

研究方法

本研究分析了150例接受根治性肺癌切除术后完成至少2年LDCT随访且首次复发由LDCT检出的患者队列（通过其他影像学手段检出的孤立性脑或骨复发被排除）。因此，该队列属于完成LDCT监测且首次复发由LDCT检出的人群，研究结果描述的是该特定队列内的复发模式，而非估计术后复发的总体情况。患者分为复发组（n=45）和非复发组（n=105）。分析LDCT特征（第95百分位CT值、平均CT值、体积）、复发时间以及复发模式（局部/区域 vs. 远处）。采用Fine-Gray竞争风险模型估计复发的累积发生率，并使用惩罚性岭回归结合Bootstrap内部验证识别复发的预测因子。

结果

在45例复发患者中，大多数复发发生在术后3至12个月之间（55.55%）。在患者层面，单独远处转移（25/45，55.6%）较单独局部/区域复发（17/45，37.8%）更为常见，局部/区域与远处同步复发占3/45（6.7%）。复发灶主要表现为分叶缘的实性结节。与非复发组相比，复发组的第95百分位CT值显著升高（68.2±18.7 HU vs. 41.5±8.3 HU，P<0.001），平均CT值降低（368.41±90.17 HU vs. 572.58±165.42 HU，P<0.001），结节体积增大（2.08±0.52 cm3 vs. 1.47±0.35 cm3，P<0.001）。Fine-Gray模型中，以无复发死亡作为竞争事件，48个月复发累积发生率为30.2%（95% CI：22.1%–38.9%）。第95百分位CT值较高（sHR=2.98，95%CI：1.62–5.48）、结节体积较大（sHR=3.42，95%CI：1.72–6.81）、术前淋巴结转移（sHR=2.67，95%CI：1.48–4.82）以及TNM分期较晚（sHR=2.38，95%CI：1.39–4.07）均为复发的独立预测因子（所有P<0.05）。经1000次Bootstrap重抽样后，Fine-Gray模型的乐观校正一致性指数（C-index）为0.815（95% CI：0.75–0.87）。

结论

在该例经选择的LDCT监测完成者队列中，肺癌术后复发表现出独特的LDCT影像学特征，且在术后前3年内存在时间聚集性。较高的术前淋巴结转移负荷、TNM分期较晚及低分化与复发独立相关。LDCT在检测胸腔内及部分腹腔内（如肾上腺、肝脏）复发方面有效，但其在脑转移和骨转移成像方面的固有局限性必须予以认识。这些发现支持"风险分层、时间适应性随访策略值得前瞻性评估"的假说，但不应被用作处方性临床推荐。对于胸部LDCT扫描范围外的转移灶检测，应考虑根据症状或风险触发的脑部及脊柱专项影像学检查；对于疑似或已确诊脊椎病变的患者，评估应遵循SINS/NOMS式多学科评估模式，而非从本队列推断出常规脊柱专项影像学检查的必要性。

患者或公众参与

不适用。本回顾性研究利用现有临床数据，患者或公众未直接参与研究的设计或实施。