同步双侧腓骨近端截骨术治疗双侧膝关节内侧间室骨关节炎的中期临床及影像学疗效评估

《BMC Surgery》：Assessment of mid-term clinical outcomes and radiographic analysis of simultaneous bilateral proximal fibular osteotomy for bilateral medial compartment Knee osteoarthritis: a single-arm retrospective cohort study with 7-year follow-up

　　

摘要

目的

本研究旨在评估同步双侧腓骨近端截骨术（SBPFO）治疗双侧膝关节内侧间室骨关节炎（MKOA）的中期临床及影像学疗效，包括下肢力线、邻近髋关节、股髌关节、踝关节及外侧胫骨平台的改变。

方法

本单中心、单臂回顾性队列研究纳入2018年至2020年间接受SBPFO治疗的双侧MKOA患者59例。全部59例治疗患者纳入安全性及生存率分析；最终临床及影像学分析纳入55例保留双侧自体膝关节并完成随访的患者。55例患者的平均随访时间为7.03±0.57年。术前及末次随访时测量影像学参数。下肢力线评估指标包括髋-膝-踝角（HKA）、承重线比率（WBLR）、关节线收敛角（JLCA）、股胫角（FTA）及沉降值。邻近关节参数包括髋外展角（HAA）、臼顶指数（AI）、Sharp角、膝-踝关节角（KAJA）、距骨倾斜角（TT）及胫骨平台倾斜角（TPI）。股髌关节参数包括胫骨后倾角（PTS）、胫骨结节突出度（TTP）、Blackburne-Peel指数（BPI）及Caton-Deschamps指数（CDI）；外侧胫骨平台改变通过外侧平台增宽（LPW）和腓骨高度（FH）进行评估。临床疗效采用视觉模拟评分（VAS）、特殊外科医院（HSS）膝关节评分、渥太华与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）及活动度（ROM）进行评估。主要分析在患者层面进行，采用双侧膝平均值的配对t检验及Bonferroni校正（n=55）；混合效应模型作为敏感性分析。

结果

最终纳入临床及影像学分析的55例患者中，平均随访时间为7.03±0.57年（范围6.0-8.5年）。在59例治疗患者的安全性及生存率队列中，所有患者均实现伤口一期愈合，1例患者出现一过性足趾麻木，3个月内自行缓解。1例患者在术后58个月接受单侧全膝关节置换（TKA）转换，视为治疗失败。患者层面Kaplan-Meier生存分析显示，7年时无任何膝关节置换转换的生存率为98.3%（95%CI，88.6%-99.8%）。下肢力线改善：HKA从（175.97±0.80）°增加至（177.20±1.26）°，FTA从（177.68±1.61）°降低至（175.98±2.02）°，JLCA从（5.31±0.81）°降低至（4.10±1.07）°，沉降值从（5.27±1.19）mm降低至（4.41±1.35）mm（均P<0.001），而WBLR经Bonferroni校正后无显著变化。踝关节相关参数出现小幅影像学改变，TT从（5.55±1.06）°降低至（4.72±1.49）°，TPI从（6.17±0.80）°降低至（5.54±1.16）°（均P<0.001）。FH从（19.02±1.37）mm增加至（23.72±2.27）mm，LPW从（5.13±0.44）mm降低至（3.93±0.85）mm（均P<0.001）。股髌关节及髋关节参数无显著变化。VAS从6.36±0.60改善至3.88±0.92，WOMAC从63.55±4.40改善至37.89±7.88，HSS从43.40±7.41改善至65.06±7.91（均P<0.001），ROM无显著变化。

结论

在这项平均随访约7年的单臂队列研究中，SBPFO与经过严格筛选的双侧MKOA患者症状缓解和功能改善相关，这些患者至末次随访时保留了自体膝关节，尽管仍有残余症状。影像学分析显示下肢力线有适度改善，踝关节相关参数有小幅变化，腓骨头远端移位及LPW减小。需要对照研究来验证这些发现。