肠旋转不良患者行远端胃切除术后改良结肠后胃空肠吻合术：一例病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Adapted retrocolic gastrojejunostomy for gastrectomy in a patient with intestinal malrotation: a case report

　　

摘要

背景

肠旋转不良（IM）是一种罕见的成人先天性异常，通常无症状，多为偶然发现。当其合并需要进行胃切除的情况（如幽门瘢痕性梗阻）时，给常规外科重建带来了显著的解剖学挑战。

病例介绍

一名有胃溃疡修补术史的62岁男性，因幽门狭窄引起的上腹痛和餐后饱胀感就诊。术前计算机断层扫描（CT）提示肠旋转不良，表现为肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的腹侧，且空肠近端起源于右侧。术中探查证实为肠旋转不良，伴有覆盖在小肠表面的活动性升结肠。行远端胃切除术加迷走神经干切断术后，常规重建方式（毕I式、毕II式或Roux-en-Y式）均不可行。因此，通过切开升结肠系膜进行改良的结肠后胃空肠吻合术（位于升结肠后方），以实现无张力吻合。患者恢复良好，术后18天和2个月的随访影像学检查证实吻合口通畅且功能正常，无梗阻。

结论

本病例表明，尽管成人肠旋转不良罕见，但可能会使上腹部手术复杂化。当异常解剖结构阻碍常规重建时，结肠后胃空肠吻合术是一种安全、有效且可行的短期选择。需要长期随访以确认其持久性。