编辑推荐：
Aveir-VR无导线起搏器（leadless pacemaker）植入为复杂心脏解剖结构中的窦房结功能障碍（sinus node dysfunction, SND）提供了新的治疗选择。Aveir-VR单腔起搏器（single chamber pacemake
Aveir-VR无导线起搏器（leadless pacemaker）植入为复杂心脏解剖结构中的窦房结功能障碍（sinus node dysfunction, SND）提供了新的治疗选择。Aveir-VR单腔起搏器（single chamber pacemaker）可置于心房以控制心房扑动（atrial flutter），或置于心室以控制心动过缓（bradycardia）。在本病例报告中，研究人员介绍4例男性儿科患者心房植入Aveir VR治疗窦房结功能障碍的病例。研究人员在UC Davis于2024年4月至2026年4月期间对症状性窦房结功能障碍并接受心房植入Aveir-VR的患者进行回顾性分析。全部5例患者均经股静脉入路（femoral access）植入。所有病例均使用经食管超声心动图（trans-esophageal echocardiography, TEE）。患者年龄为14–17岁，随访时间为1–23个月。术后即刻阻抗（impedance）为380–1460 Ohms，0.4 ms时阈值（threshold）为2.25–3.5 V，P波（P-wave）为1.7–3 mV。随访阻抗为390–720 Ohms，0.2–0.4 ms时阈值为0.5–1.25 V，P波为4.5–9.1 mV，起搏百分比（pacing percentages）为12–69%。本病例系列表明Aveir VR无导线起搏器在5例年轻窦房结功能障碍患者中的成功植入。
研究背景：无导线起搏器（leadless pacemaker）如Micra（Medtronic, Minneapolis, USA）和Aveir VR（Abbott, Chicago, USA）通过导管经静脉入路植入，近年来在儿科及先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）患者中的使用增多。Micra虽可行，但仅起搏单腔，且为基于倒钩（tine-based）固定，长期可取出性不足，仅有短期至中期成功证据。Aveir无导线起搏器可单腔（Aveir-VR或Aveir AR）或双腔（Aveir-DR，两装置）起搏。Aveir-VR已用于儿科及成人先天性患者间歇性房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB）和窦性停搏，通常置于心室；Aveir-DR通过提供房室同步治疗成人AVB，随访达1年。CHD修复后SND发生率为2%–21%。这些患者通常接受心外膜或经静脉导线放置，但儿科患者并发症发生率更高。单独Aveir AR也可治疗SND，但电池寿命有限。基于既往在无传导延迟的成人先天性SND患者中使用Aveir VR的经验，研究人员报道儿科患者心房植入Aveir VR治疗SND的病例系列。
研究实施与意义：UC Davis于2024年4月至2026年4月回顾性分析症状性SND并心房植入Aveir-VR患者，共5例男性儿科患者，年龄14–17岁，随访1–23个月；所有患者经股静脉入路，TEE引导。研究结论为Aveir VR可安全植入心房治疗年轻CHD/SND患者；其意义在于为复杂心脏解剖、经静脉/心外膜路径受限或难以限制活动者提供无导线心房起搏选择。
关键技术方法：UC Davis 2024年4月至2026年4月回顾性病例系列，纳入5例症状性SND并心房植入Aveir-VR的男性儿科患者。经右股静脉置6-Fr鞘、超硬Amplatz导丝，依次8-Fr至24-Fr扩张器扩张，置27-Fr Abbott Aveir外鞘至右下心房；行心房起搏评估文氏周期长度（Wenckebach cycle length，均≤300 ms）。Aveir VR经23-Fr递送导管送入右心耳基底部，40 ml造影确认，测试阈值、阻抗、感知和稳定性，超声确认无三尖瓣交互后移除捕获系绳；TEE引导，8字缝合及加压包扎。患者选择含QRS<120 ms、无AVB史、文氏周期长度<300 ms及HV间期<55 ms。
研究结果：
病例1：17岁男性，随访时体重77.7 kg、身高174 cm。指征为法洛四联症（tetralogy of Fallot, TOF）修复后病态窦房结综合征（sick sinus syndrome, SSS）和症状性心动过缓，仅见不完全性右束支传导阻滞（incomplete right bundle branch block, IRBBB），QRS 105 ms。植入Aveir VR；术中阈值3.5 V at 0.4 ms，阻抗910 Ohms，心电图P波1.7 mV（P波反映心房去极化）。23个月随访阻抗760 Ohms，阈值0.5 V at 0.15 ms，P波9.7 mV；起搏9%，预测使用年限21.5年，无并发症；工作模式AAI 50+滞后（Hysteresis）。通过病例系列随访参数得出心房无导线起搏可行且参数稳定。
病例2：17岁男性，随访时体重44.6 kg、身高167.5 cm。指征为SSS、VACTERL联合征、TOF伴IRBBB，QRS 103 ms。术中阈值2.25 V at 0.4 ms，阻抗620 Ohms，P波1.3 mV；无并发症。18个月随访阻抗710 Ohms，阈值0.5 V at 0.2 ms，P波9.6 mV；起搏22%，预测寿命20.8年；模式AAI 50+滞后。由随访参数得出装置性能可接受。
病例3：14岁男性，术中体重75.6 kg、身高164.5 cm。因完全性肺静脉异位引流修复/房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）修复后SND。术中阈值3.5 V at 0.4 ms，阻抗1460 Ohms，P波3 mV；无并发症。22个月随访阻抗590 Ohms，阈值1.25 V at 0.4 ms，P波3.2 mV；心房起搏57%，预测寿命16.5年；模式AAIR 55+滞后。由随访得出心房起搏占比与参数。
病例4：15岁男性，术中体重64.8 kg、身高180 cm。指征为SND及肾移植后。术中阈值3 V at 0.4 ms，阻抗380 Ohms，P波1.7 mV；无并发症。12个月随访阻抗390 Ohms，阈值0.75 V at 0.15 ms，P波8.2 mV；起搏38%，预测寿命19.9年，无并发症；模式AAIR 60–130+滞后。由随访得出装置稳定。
病例5：15岁男性，术中体重68.4 kg、身高191 cm。指征为长QT综合征（Long QT syndrome, LQTS）及体内植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD），并因武术训练导致心房导线断裂。术中阈值2.25 V at 0.4 ms，阻抗1090 Ohms，P波4.9 mV。1个月随访阻抗670 Ohms，阈值0.75 V at 0.2 ms，P波6.7 mV；起搏83%，预测寿命13.5年，无并发症；模式AAI 110+滞后。由短期随访得出参数可接受。
讨论部分总结：AVEIR-VR因小尺寸、无导线和可取出性，适用于复杂心脏解剖。研究显示较大容量Aveir VR可安全治疗儿科CHD人群SND。既往33岁肺动脉闭锁患者心房位置AVEIR-VR在扩大心耳附近存在过感知（oversensing）挑战，故不建议扩大心耳患者采用该路径，除非预期100%起搏。心房植入Aveir AR或VR需关注损伤电流（current of injury）；所有患者标测至植入间电流能量增加，并在0.4 ms和1.5 ms脉宽检查捕获阈值，寻找两脉宽间至少1 V差异，结合损伤电流增加令人放心。另一12岁SSS研究显示AVEIR-VR预测寿命>20年，优于Micra<20年或AVEIR AR，因AVEIR VR电池容量243mAh高于AR 120mAh；本儿科研究随访显示预测寿命可长达21.5年。装置阻抗亦重要，所有Aveir VR心房装置阻抗值远高于Abbott双腔试验中AVEIR AR。结论翻译：本病例报告展示Aveir VR无导线起搏器可植入心房，用于存在先天性心脏病的儿科SSS患者；本病例系列证明该无导线起搏器在迅速患者干预中的成功性。
