前方网片直肠固定术治疗直肠脱垂的长期复发与并发症：腹腔镜与机器人辅助入路的回顾性队列研究

《Techniques in Coloproctology》：Long-term outcomes after ventral mesh rectopexy for rectal prolapse: a 12-year single-centre experience

　　

摘要

引言

前方网片直肠固定术（VMR）是治疗直肠脱垂的成熟术式，具有良好的功能结局。然而，关于5年以上长期复发率及网片相关并发症的真实世界数据仍然有限。本研究旨在评估腹腔镜和机器人辅助VMR术后的长期复发率、短期并发症、网片相关并发症及手术结局。

方法

本研究为一项回顾性单中心队列研究，纳入2012年至2023年间于某三级中心因直肠脱垂接受VMR术的所有连续病例，中位随访时间为69个月（范围12–143个月）。对人口学资料、临床资料、手术资料及随访数据进行了分析。复发定义为临床或影像学证实的脱垂复发；术后并发症依据Clavien–Dindo分级系统进行分类，包括网片相关事件，并按网片类型和手术入路进行分层分析。

结果

共纳入208例患者（中位年龄64岁；92%为女性），其中95%以微创方式完成（腹腔镜占43%，机器人辅助占52%）。总体而言，38例患者（18.3%）出现复发，中位复发时间为41个月。在未校正的比较中，腹腔镜VMR术后复发率为27.0%（24/89），机器人VMR术后复发率为11.1%（12/108）（卡方检验p = 0.004）。由于机器人手术和合成网片是在后期才引入的，这些原始比例受到日历时间、网片选择和随访时间不均衡等混杂因素的影响，不应被解读为比较有效性估计。网片相关并发症罕见（n = 1），未观察到30天死亡率。

结论

VMR术显示出可接受的长期复发率和较低的重大网片相关并发症发生率。腹腔镜与机器人辅助入路之间观察到的未校正差异，由于存在时间、网片选择和随访方面的混杂因素，无法确立手术方式的优劣。尽管时间-事件分析考虑了随访时间的差异，但比较结果仍未对日历时间及其他混杂因素进行校正，因此无法得出因果性比较推断。