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背景：继肝损伤和脾损伤之后，肾是第三常见受伤的腹部器官，并且常与其他器官损伤相关。管理已转向保守治疗，该治疗与器官保留增加相关。泌尿外科医师作为多学科团队（multi-disciplinary team, MDT）的一部分，必须审查临床状态、相关器官损伤和影像
背景：继肝损伤和脾损伤之后，肾是第三常见受伤的腹部器官，并且常与其他器官损伤相关。管理已转向保守治疗，该治疗与器官保留增加相关。泌尿外科医师作为多学科团队（multi-disciplinary team, MDT）的一部分，必须审查临床状态、相关器官损伤和影像学（imaging）发现，以决定如何干预。目的：概述肾创伤（renal trauma）的当前管理策略和指南。方法：研究人员使用PubMed和Google Scholar数据库对肾创伤进行了全面的文献综述，重点关注近期发现和最新指南推荐。结果：选择管理策略时需要合理的临床决策。选择性非手术治疗（selective non-operative management, SNOM）已成为血流动力学稳定（haemodynamically stable）患者的新标准。影像学、内镜（endoscopy）和血管内治疗（endovascular treatment）的进步已将肾创伤的管理转向微创方法（minimally invasive approaches）。尿流改道（urinary diversion）保留用于因尿外渗（urinary extravasation）导致并发症的病例。肾缝合术（renorrhaphy）必须在合适病例中施行。结论：选择性非手术治疗（SNOM）已被接受为肾创伤的新标准，并由此降低肾切除术率（nephrectomy rate）。泌尿外科医师必须考虑所有因素，以识别可能导致不良结局的患者并及时干预。
肾创伤（traumatic renal injuries, TRIs）是指外力导致的肾脏损伤。肾位于腹膜后，受腹背肌肉、肋骨、肾周脂肪和坚韧纤维包膜保护，但TRIs仍占全部创伤病例的1–5%，其中80–95%合并其他器官损伤，且多由钝性机制引起。肾创伤管理经历了显著演变：19世纪末外科技术改善后，管理由仅提供支持的保守方式转向探查性剖腹术；近几十年来，计算机断层扫描（computed tomography, CT）使精确诊断和分级成为可能，内镜通道和血管内栓塞（angioembolisation）的进步又使保守管理更可行。泌尿外科医师作为多学科团队（multi-disciplinary team, MDT）成员，可在患者管理任一阶段被咨询。作者指出，南非凶杀率居世界前列，且穿透性创伤负担高，这使当地医务人员积累了大量创伤病例管理经验。该文旨在概述肾创伤当前管理策略和相关指南，提高读者理解并帮助作出合理临床决策。其重要意义在于强调选择性非手术治疗（selective non-operative management, SNOM）已成为肾创伤新标准，并推动以影像、内镜和血管内治疗为基础的微创管理，从而降低肾切除术率（nephrectomy rate）；同时提醒泌尿外科医师识别可能导致不良结局的因素并及时干预。
关键技术方法：该研究为叙述性文献综述，未涉及原始样本队列；主要方法为在PubMed和Google Scholar数据库进行综合文献检索，重点聚焦近期研究结果与最新指南推荐。文章还围绕先进创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support, ATLS）原则、CT分期成像、美国创伤外科协会（American Association for the Surgery of Trauma, AAST）分级、选择性血管内栓塞（selective angioembolisation, SAE）及肾缝合术（renorrhaphy）等临床管理要点进行归纳，但这些属于综述讨论内容，并非原始实验技术。
研究结果如下。损伤机制（Mechanism of injury）：肾创伤分为钝性与穿透性，穿透伤又按损伤机制分为高能量（如步枪）、中能量（如手枪）和低能量（如刺伤）；高能量枪伤伴冲击波和临时腔，损伤机制对管理和最终结局均关键。初始评估（Initial evaluation）：所有患者按ATLS原则评估；提示肾创伤的体征包括胸腹穿透伤、胁部或肋骨瘀斑/擦伤、腹胀、压痛或腹膜炎；血尿并非肾或输尿管损伤的可靠征象，且常为一过性，故应使用首段尿进行尿分析；相关病史包括胸腹枪击或刺伤、下肋/胁部钝性创伤及道路交通伤或高处坠落所致快速减速，快速减速伤与血管蒂或骨盆输尿管连接部损伤相关；既往慢性肾病、孤立肾或解剖异常（如马蹄肾、肾积水）可能增加损伤机会并影响手术决策。影像（Imaging）：影像目标为分级损伤严重度、区分受累解剖结构、评估既往肾异常、评价对侧肾完整性与功能、诊断尿路系统损伤及合并腹部器官损伤；儿童低血压为低血容量晚期表现，血压不是可靠影像指征；CT为首选，稳定患者即使已决定急诊剖腹也宜影像，以指导优先处理血管损伤并提高肾盂或输尿管损伤诊断；理想为三期CT，若省略延迟期可能漏诊集合系统损伤；双输尿管无对比剂提示休克或扫描过早；疑膀胱损伤可同期膀胱造影；单次静脉尿路造影（intravenous pyelography, IVP）可确认对侧肾功能，也可通过触诊或非正式超声确认对侧肾正常大小。分级与风险分层（Grading and risk stratification）：AAST分类最常用，2018年更新提供更多解剖细节，但预测出血和干预需求并不优于1989年分级；分级用于反映严重度、提示预后和指导管理；随着SNOM增加，需识别可能需要SAE和手术探查（肾缝合或肾切除）的高风险损伤；列线图可预测干预需求，但合理临床判断仍不可或缺。选择性非手术治疗（SNOM）：趋势日益增加并可降低肾切除率，肾切除也是死亡独立危险因素；损伤严重度、肾损伤分级、血流动力学不稳、输血需求和穿透伤可预测肾切除；SNOM包括观察生命体征、血尿和血细胞比容、系列腹部检查、必要时再影像，以及升级至SAE、经皮引流或JJ支架（JJ stenting）；历史上严格卧床，但早期活动安全，患者舒适后可开始活动；静脉血栓栓塞预防需与出血风险平衡，肾创伤特异文献较少。选择性血管内栓塞（SAE）：尚无验证指征，常用于稳定高危损伤以避免手术和潜在肾切除，也用于CT示节段动脉损伤所致血管对比外渗、动静脉瘘（arteriovenous fistula, AVF）和假性动脉瘤；活动性对比外渗和肾周血肿大于25 mm预示需SAE，血流动力学不稳、肉眼血尿、V级损伤和尿外渗预示SAE失败；失败后可再尝试，失败后开放手术肾切除率高；栓塞后综合征通常自限，发生率10%，非靶肾实质梗死预期小于10%。手术治疗（Operative management）：持续血流动力学不稳为手术探查指征，首选经腹腔途径；扩张性、搏动性或中央血肿应探查，提示主要血管（主动脉、下腔静脉或肾动/静脉）损伤，非扩张血肿不探查；肾探查前隔离肾动脉和肾静脉可能降低肾切除率，但其他作者未显示肾切除率或失血改善；可经肠系膜、下肠系膜静脉内侧切开并反折结肠实现血管控制；肾缝合或部分肾切除需控制主肾动脉，随后清除无活力组织、缝合节段或实质血管止血并水密闭合集合系统；实质可用间断或连续-间断缝合或滑动夹接近，较大缺损可用肾周脂肪瓣、大网膜瓣或止血纱布垫衬，可能需多层闭合；留置引流应避免负压，以免促进尿漏；主肾血管损伤常导致肾功能丧失，延迟诊断时肾 salvage 可能性极低，孤立肾和双侧损伤应尝试修复；肾盂、肾盂输尿管连接部（pelvi-ureteric junction, PUJ）和近端输尿管损伤应尽快修复。特殊考虑（Special considerations）：儿童因体型小、肾相对大、缺乏肾周脂肪、肋骨更柔韧及先天异常，轻微创伤即可致伤，且低血容量不是决定影像的可靠标准，故影像阈值应更低；穿透伤可非手术治疗，但须考虑损伤机制，IV或V级损伤中枪伤较刺伤肾切除风险更高，且为肾切除独立危险因素，前腋线前方刺伤更易伤及肾盂和血管蒂，后方刺伤更易伤及实质；重复影像方面，作者所在环境仅在脓毒症或持续出血征象时重复，欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology, EAU）指南建议IV–V级和穿透伤于2–4天重复影像以诊断遗漏并发症；尿流改道方面，观察为新标准，JJ支架、肾造瘘或肾周尿性囊肿引流保留用于持续尿漏所致症状病例，首选改道方式尚无共识，危重、肉眼血尿或尿漏者可经尿道导尿以改善上尿路被动引流；抗生素预防指征无共识，潜在指征包括尿漏、大血肿、高级别损伤、穿透伤或空腔脏器损伤；并发症与随访方面，早期并发症包括感染、肾周脓肿、脓毒症、尿瘘、高血压、尿外渗和尿性囊肿，晚期包括出血、肾积水、结石形成、慢性肾盂肾炎、高血压、AVF（表现为延迟血尿）、肾积水和假性动脉瘤；高血压罕见，可由压迫（肾周血肿即Page kidney或限制性瘢痕）或血管原因（主肾动脉或节段血栓、狭窄即Goldblatt kidney或AVF）引起；建议两年内每半年检查血压，此后终身每年检查；多数病因可经内镜、经皮或血管内方法治疗；正常孤立肾患者参加接触性运动风险很低，可允许参加。实践结论（Practical conclusion）：SNOM已成为肾创伤标准治疗，影像、内镜和血管内治疗进步使微创选择更可取；泌尿外科医师须精确诊断并考虑所有相关因素，以合理决策管理策略，并与MDT沟通；还应借鉴择期手术经验，在合适创伤病例中施行肾缝合术。
讨论部分总结：全文讨论强调肾创伤管理已由传统探查转向以血流动力学状态和影像分级为基础的SNOM，SAE、内镜和经皮引流构成微创升级路径；手术探查主要用于持续不稳或特定血肿，肾缝合需在合适病例施行，尿流改道仅用于尿外渗并发症；特殊人群、穿透伤机制、重复影像、抗生素和随访均需个体化权衡。研究结论翻译：选择性非手术治疗已成为肾创伤的标准治疗。影像学、内镜和血管内治疗的进步使微创治疗选择更可取。泌尿外科医师必须作出精确诊断，并考虑所有相关因素，以对所需管理策略作出合理的临床决策。这必须传达给多学科团队。泌尿外科医师必须借鉴择期手术中获得的深入手术经验，在合适的创伤病例中施行肾缝合术。
