《HNO》：Zufallsbefund einer Fenestrierung der V. jugularis interna – Fallbericht und selektive Literaturrecherche
编辑推荐：
颈内静脉（IJV）的解剖变异在文献中的发生率为0.25%~3.3%。本文报告一例患者在颈部清扫术中发现右侧颈内静脉窗孔变异伴副神经穿透的病例，并结合已发表的可比病例进行文献综述。文献检索共发现46例颈内静脉窗孔的报道。由于颈内静脉是多种手术中的关键解剖标志，了
颈内静脉（IJV）的解剖变异在文献中的发生率为0.25%~3.3%。本文报告一例患者在颈部清扫术中发现右侧颈内静脉窗孔变异伴副神经穿透的病例，并结合已发表的可比病例进行文献综述。文献检索共发现46例颈内静脉窗孔的报道。由于颈内静脉是多种手术中的关键解剖标志，了解这些罕见解剖变异对于避免医源性损伤至关重要。
1. 研究背景与目的
颈内静脉（Internal Jugular Vein, IJV）是头颈部外科手术中最常作为解剖参照的重要血管结构。尽管其走行通常较为恒定，但文献报道其解剖变异的发生率约为0.25%至3.3%，其中窗孔变异（fenestration）是一种罕见的血管异常。此类变异在术前影像学检查中极易被忽视，术中若未能识别，可能增加血管损伤、副神经（Spinal Accessory Nerve, SAN）误伤甚至严重出血的风险。此外，在中心静脉置管或血栓探查等操作中，未发现的第二管腔也可能导致导管误入或血栓来源判断错误。因此，系统梳理此类变异的临床特征、发生率及其与周围神经的关系，对提升头颈外科医师的手术安全性和诊断准确性具有重要意义。
2. 研究方法
本研究采用选择性非系统性文献检索策略，在PubMed和Google Scholar数据库中检索自2000年以来发表的有关颈内静脉窗孔或重复变异的文献。检索词包括“fenestrat* OR duplicat* AND Jugular Vein”以及“intitle:fenestration ″internal jugular vein″ OR intitle:duplication ″internal jugular vein″”。纳入标准为：在活体患者术中确认的、符合Downie等人定义的真正颈内静脉窗孔变异（即分裂后管腔在汇入锁骨下静脉前重新融合）的病例。排除仅基于尸体解剖或影像学而未获术中证实的报告。同时，通过追溯纳入文献的参考文献进一步补充相关病例。最终共纳入33篇文献中的46例病例。
3. 研究结果
3.1 病例报告
一名66岁男性患者因口咽部肿物就诊，术前MRI显示右侧口咽部可疑病灶及双侧颈部淋巴结肿大。病理确诊为p16阳性、HPV-16阳性的右扁桃体鳞状细胞癌（cT3 cN2 cM0，UICC II期）。术中行双侧改良根治性颈部清扫术时，在右侧IIB区显露颈内静脉后意外发现其管腔短暂分为两个独立管腔，随后数厘米处再次汇合形成“袢状”结构，即窗孔变异。副神经恰好穿过该窗孔，并因被转移淋巴结浸润而需一并切除。术后回顾性CT扫描可清晰显示此变异，但术前MRI未能识别。
3.2 文献综述
经检索，共收集到46例颈内静脉窗孔病例，分布于33篇文章中。其中右侧占10例（21.7%），左侧占25例（54.3%），另有11例（23.9%）未明确侧别。在大多数病例中，副神经穿行于窗孔之中；仅11例（约23.9%）明确描述副神经位于窗孔之外。
4. 讨论与结论
本研究表明，颈内静脉窗孔变异虽属罕见，但在头颈外科手术中具有重要的临床意义。尽管部分病例可通过超声或CT术前检出，但仍有相当比例的病例（如本例）在常规MRI中被漏诊，直到术中才被发现。该变异本身通常不引起临床症状，少数与颈内静脉重复变异相关的症状（如体位依赖性颈部肿胀、吞咽困难或声音嘶哑）亦有零星报道。
结论：颈内静脉是头颈部手术的关键解剖标志，外科医师应始终警惕其可能存在窗孔等罕见变异。在进行颈部清扫术、中心静脉置管或其他邻近颈内静脉的操作时，须预判并仔细辨认异常血管走行。由于副神经在多数窗孔病例中穿行其间，术中更易受损，因此对该区域的精细解剖和神经保护尤为重要。提高对此类变异的认识，有助于降低医源性并发症的发生风险。
