FIBR-CMR 评分：一种整合纤维蛋白原与心脏磁共振用于 STEMI 后主要不良事件的新型风险模型

《La radiologia medica》：The FIBR-CMR score: a novel risk model integrating fibrinogen and cardiac magnetic resonance for major adverse events after STEMI

　　

摘要

背景

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）幸存者的主要不良心血管和脑血管事件（MACCEs）残余风险仍然较高。心脏磁共振（CMR）在描绘结构性损伤方面表现优异，但无法评估同时存在的全身性高凝状态。我们研究了纤维蛋白原——一种血栓形成的关键介质——是否能在CMR之外提供增量预后价值以进行风险分层。

方法

在一项纳入532例接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者的前瞻性多中心队列中，于术后测定血浆纤维蛋白原水平。在7天内进行心脏磁共振检查以评估左心室血栓（LVT）和室壁瘤（LVA）。主要终点为MACCEs，中位随访时间为55.5个月。基于多变量Cox模型构建了一项新型风险评分（纤维蛋白原与心脏磁共振评分，即FIBR-CMR评分），并通过Bootstrap重抽样进行内部验证评估其性能（乐观校正后的C指数 = 0.73）。

结果

在校正临床和CMR混杂因素后，纤维蛋白原升高独立预测LVT（校正OR 1.46，95%CI 1.09–1.96）和LVA（校正OR 1.47，95%CI 1.20–1.79）。纤维蛋白原（≥3.36 g/L）独立预测MACCEs（HR 1.30，95%CI 1.10–1.53），其效应部分由LVT（48.5%）和LVA（38.0%）介导。FIBR-CMR评分（纤维蛋白原升高1分，LVT 2分，LVA 2分）将患者分为低风险（0分）、中等风险（1–2分）和高风险（≥3分）组。高风险组的5年MACCE发生率显著升高至48.3%，而中等风险组和低风险组分别为15.2%和6.0%（乐观校正后的C指数 = 0.73）。

结论

纤维蛋白原与CMR定义的结构性损伤相结合，在风险评估中提供了强大的协同效应。FIBR-CMR评分源自前瞻性多中心队列，能有效识别STEMI患者的高危表型。该评分目前需要进行外部验证，但代表了迈向个体化风险评估的有希望的一步。

临床试验注册

Clinicaltrials.gov；NCT03768453。

图形摘要

视觉摘要展示了本研究的主要发现。在一项纳入532例STEMI患者的前瞻性队列中，FIBR-CMR评分将全身性高凝状态（纤维蛋白原≥3.36 g/L，1分）与CMR检测的结构性异常（左心室血栓，2分；左心室室壁瘤，2分）相结合。该评分将患者分为低风险（0分）、中等风险（1–2分）和高风险（≥3分）组，对应的5年MACCE发生率分别为6.0%、15.2%和48.3%。乐观校正后的C指数为0.73，表明具有较好的预测性能。缩写：CMR，心脏磁共振；LVT，左心室血栓；LVA，左心室室壁瘤；MACCEs，主要不良心血管和脑血管事件；STEMI，ST段抬高型心肌梗死