《Sports Medicine - Open》：Cognitive and Mental Health in Recently Retired Collegiate Football Players: Findings from the CARE Consortium
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背景：虽然橄榄球运动员的长期心理社会健康已被广泛研究，但在运动生涯早期退役阶段的认知与心理健康状况尚不明确。本研究探讨了橄榄球参与因素与近期退役大学生球员自我报告的认知及心理健康之间的关联。
方法：研究对象来自脑震荡评估、研究与教育（CARE）联盟（n=627
背景：虽然橄榄球运动员的长期心理社会健康已被广泛研究，但在运动生涯早期退役阶段的认知与心理健康状况尚不明确。本研究探讨了橄榄球参与因素与近期退役大学生球员自我报告的认知及心理健康之间的关联。
方法：研究对象来自脑震荡评估、研究与教育（CARE）联盟（n=627；平均年龄=25.0±1.7岁），于2014至2021年间在美国26所大学完成调查，均在退出大学体育后5年内。测量工具包括神经疾病生活质量量表——认知领域（Neuro-QoL）、患者健康问卷（PHQ-9）、SF-12心理健康总评（MCS）及生活满意度量表（SWLS）。采用单变量和多变量回归模型评估终生脑震荡史、场上位置及橄榄球参与年限对各项评分的影响。同时比较不同暴露组间超过临床评分阈值的比例。
结果：单变量分析显示，报告三次及以上脑震荡的参与者在所有量表上的得分均显著差于无脑震荡史者，且在除生活满意度外的所有指标中，超出临床阈值的比例更高。在校正模型中，三次及以上脑震荡组的PHQ-9评分高于无脑震荡组（B: 1.53, SE: 0.52, p=0.014）。位置与脑震荡史在Neuro-QoL评分上存在交互作用：在有过1-2次脑震荡的参与者中，敏捷型球员的得分低于混合型球员。
讨论：更大的终生脑震荡史与近期退役大学橄榄球球员较差的自我报告心理社会健康状况相关。针对多次脑震荡的球员，在其向运动生涯后职业过渡期间进行有针对性的临床筛查和早期干预可能是有益的。
一、研究背景与研究目的
橄榄球作为一项高强度身体接触运动，其固有的运动相关性脑震荡风险一直是学界关注的焦点。既往研究表明，橄榄球在大学体育运动中拥有最高的脑震荡发生率之一，每10,000次运动员暴露中约有6.7至7.0次脑震荡发生。此外，由于场上职责差异，不同位置的球员承受的头部撞击频率和强度也存在显著差异：速度型位置如外接手和防守后卫通常承受最高强度的冲击但频率较低，而锋线球员则经历较高频率但中等强度的头部撞击。
尽管关于橄榄球运动员长期心理社会健康的研究已有大量积累，但针对运动生涯早期退役阶段的认知与心理健康状况仍知之甚少。现有研究多集中于脑震荡后的急性期或退役数十年后的远期健康，忽略了退出大学体育后这一中间过渡时期。对于大学橄榄球运动员而言，其运动生涯仅占生命周期的约10%，这些运动员在退役后面临数十年的职业和个人生活，因此及早识别和治疗与橄榄球参与相关的负面健康结局至关重要。
基于此，本研究旨在探讨脑震荡史和头部撞击暴露如何影响近期退役大学橄榄球运动员在早期运动退役阶段的心理社会健康。研究人员假设脑震荡史而非橄榄球参与年限将与自我报告的心理社会健康相关，并且这种关系会受到场上位置的调节。
二、研究方法概述
本研究数据来源于美国国家大学体育协会与国防部联合开展的脑震荡评估、研究与教育（CARE）联盟。研究对象为627名大学橄榄球运动员，平均年龄25.0±1.7岁，来自全美26所大学，在退出大学体育后5年内完成问卷调查。研究采用的主要评估工具包括神经疾病生活质量量表——认知领域（Neuro-QoL）、患者健康问卷（PHQ-9）、SF-12心理健康总评（MCS）及生活满意度量表（SWLS）。数据分析方面，研究人员首先采用单变量线性回归模型检验脑震荡史、场上位置和橄榄球参与年限对各结局变量的独立效应，随后运用多变量普通最小二乘回归模型在控制协变量后评估暴露因素与评分结局的关联。多重共线性通过方差膨胀因子评估，缺失数据采用链式方程多重插补处理，并应用Benjamini-Hochberg程序控制错误发现率。
三、研究结果
3.1 脑震荡史与评分结局
单变量分析显示，报告三次及以上终生脑震荡的参与者在所有四个量表上的得分均显著差于无脑震荡史组，而1-2次脑震荡组与无脑震荡组之间未发现显著差异。在多变量模型中，三次及以上脑震荡组报告了显著更高的PHQ-9评分，即更严重的抑郁症状，相较于无脑震荡组，这一关联具有中等偏大的效应量。此外，该组在SF-12 MCS上也表现出较低的评分，但经多重比较校正后不再显著。
3.2 场上位置与评分结局
位置分析显示，锋线球员在PHQ-9上报告了比特勤组更差的评分，而锋线和混合型球员在SF-12 MCS上均低于特勤组。在临床阈值比例方面，锋线球员中有17.8%超过了PHQ-9的临床切点，显著高于混合型球员的8.6%和特勤组的2.3%。
3.3 脑震荡史与位置的交互作用
在Neuro-QoL评分上观察到脑震荡史与场上位置之间存在交互作用。具体而言，从无脑震荡到1-2次脑震荡组的变化在混合型球员与敏捷型球员之间存在显著差异，混合型球员在该区间内报告了更高的认知生活质量评分，但这一发现的效应量较小。
3.4 橄榄球参与年限与评分结局
无论单变量还是多变量分析，橄榄球参与年限均未与任何结局变量呈现显著关联。
3.5 临床阈值比例分析
整体而言，约10%以上的样本至少在一项指标上达到临床不良阈值。值得注意的是，三次及以上脑震荡组在所有指标上超出临床阈值的比例均显著高于无脑震荡组和1-2次脑震荡组，仅生活满意度除外。
四、讨论与结论
本研究揭示了近期退役大学橄榄球运动员的心理社会健康状况，主要发现是较大的终生脑震荡史与较差的自评心理社会健康相关联。特别是报告三次及以上脑震荡的运动员在抑郁症状方面表现最差，这一关联在控制多项协变量后仍然显著。研究还发现，锋线球员在抑郁症状和总体心理健康方面劣于特勤组球员，这可能与其较高的累积头部撞击暴露有关。
值得注意的是，橄榄球参与年限与各结局变量均无显著关联，这与既往一些研究的发现一致，表明单纯的运动年限可能不足以反映有害的头部暴露效应。脑震荡史与场上位置在认知功能方面的交互作用虽具有统计学意义，但效应量较小，临床意义有限。
研究结论：本研究考察了近期退役大学橄榄球运动员自我报告的认知与心理健康状况，发现更大的终生脑震荡史，尤其是报告三次及以上脑震荡者，与较差的心理社会健康结局相关。场上位置与脑震荡史在认知功能方面存在交互作用，但临床意义可能有限。这些发现提示，具有较大脑震荡负担的运动员在早期运动转型期间可能需要针对性的监测和支持。
