综述：运动员房颤的管理：超越指南的实用见解

《Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine》：Managing Atrial Fibrillation in the Athlete: Practical Insights Beyond the Guidelines

　　摘要综述目的房颤（AF）在耐力运动员中日益受到关注，尽管认识程度不断提高，但运动员相关房颤的特征仍不明确，且常采用非特异性的治疗方案进行管理。"一刀切"的方式不太可能充分满足该群体的特殊需求。因此，我们提出并描述了一种基于表型的实用框架，用于评估和管理运动员的房颤。最新发现我们描述了五种相互重叠的机制和临床运动员表型——尤其是后两种：迷走神经介导/触发主导型、肾上腺素能/运动触发型、基质主导型、老年混合型机制以及竞技/对抗运动型。迷走神经介导/触发主导型代表真正的耐力运动员，其特征为发作性但症状显著、房颤负荷低且对单独肺静脉隔离术高度敏感。肾上腺素能/运动触发型运动员可能遵循传统认知，在运动强度达到峰值时出现症状，但由于传统疗法对运动表现的限制，其管理具有挑战性。基质主导型个体出现显著的左心房重构，证据表明即使进行了导管消融术，复发风险仍会增加。老年混合型机制运动员除上述病因外，可能还存在传统房颤危险因素，需要传统管理方法。最后，竞技/对抗运动型运动员的定义更多取决于抗凝治疗的影响和重返赛场考量，而非心律失常本身。总结运动员是一个独特的异质性群体，其中运动相关触发因素、自主神经影响、心房重构、抗凝治疗考量以及运动表现目标都会显著影响疾病表现和管理。运动员房颤的管理应不仅重视心律失常抑制，还应兼顾运动能力和运动员身份的保持。随着房颤运动员群体的不断扩大，这种对运动员相关房颤更为细致的理解将至关重要。