随着预期寿命的持续延长，影响功能独立性的年龄相关性疾病已成为重大的公共卫生问题。其中，肌少症现已被视为一种以肌肉力量下降、肌肉量减少和身体功能减退为特征的肌肉疾病，已成为老年人残疾、住院和死亡率的关键决定因素。欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP2）和亚洲肌少症工作组（AWGS）通过将肌肉力量置于诊断过程的核心，并提供了务实的临床实践框架，极大地推动了该领域的发展[1, 2]。然而，该领域面临的挑战之一是在尽可能早的阶段诊断肌少症，以防止不良结局的发生。在日益增长的肥胖流行病背景下，这一挑战变得更加紧迫。肥胖和肌少症作为不同的临床实体，现已被认为是相互关联的疾病。从代谢角度来看，过多的脂肪会促进全身性炎症、胰岛素抵抗、合成代谢抵抗和体力活动不足，所有这些都会导致肌肉退化。过多脂肪与肌肉量和功能的改变同时存在的状态现被定义为肌少症性肥胖（SO），该疾病与单独肥胖或肌少症相比，具有更差的体能功能、更高的衰弱风险、更低的生活质量和更高的死亡率[3]。肌肉量和功能评估方法和诊断阈值的异质性导致了不一致的患病率估计，并限制了不同研究和人群之间的比较。ESPEN-EASO共识在协调SO的定义和诊断方面迈出了重要一步，同时强调了评估肌肉功能和体成分的重要性[4]。然而，现有的证据仍然有限，无法针对不同的临床状况、环境和年龄组提供诊断参数参考值的全面建议。肌肉功能的测量说明了评估和解释中存在的困难。对于握力，ESPEN-EASO共识推荐使用Dodds等人研究的年龄分层参考值，以80岁时第25百分位数作为诊断阈值[5]。虽然这种务实的方法促进了标准化，但它并未充分考虑成年期的年龄相关变化，并且依赖于在一般人群中而非肥胖患者中建立的正常值。

近期对肌少症性肥胖全球领导力倡议（SOGLI）算法的评估表明其采用率日益增长，尽管在临床环境中其实施仍持续存在异质性。在近期的综述中，仅在发表后的两年内就发现了72项应用SOGLI框架的研究。各研究组在筛查程序、体成分方法和分期方法的选择上也存在显著差异，这反映了该算法的灵活性，但也强调了进一步澄清和标准化的必要性。

整合创新方法，包括数字技术、生物标志物和更加个体化的评估策略，有助于提高可行性并促进标准化[6]。特别是，随着患者群体的增长和需求的变化，肌少症和肌少症性肥胖的诊断在临床实践中应越来越可行。通过SOGLI算法诊断肌少症性肥胖需要进行体成分评估，基于双能X射线吸收测定法（DXA）或生物电阻抗分析法（BIA）。尽管这些技术在确认肌少症或肌少症性肥胖方面仍然不可或缺，但它们在门诊诊所的可用性日益增加，但在初级保健中仍相对有限。因此，大量高危个体可能直到出现具有临床意义的功能下降时才被发现。综合来看，这些观察结果表明需要提供新的实用工具，以支持筛查和解释，而不论日常实践中可用的是哪种方法，并期待更加个体化的方法，以便识别有风险或具有临床前肌少症或肌少症性肥胖的个体，这些个体随后可以进行完整的诊断程序。在一项重度肥胖成年人的队列研究中，Pouget等人证明，经年龄和性别调整的握力量表评分识别出的肌肉功能障碍个体数量远超传统的分类截断值[7]。在此基础上，开发了"GRIP And Sarcopenia Prediction"工具（GRASP；https://grasp.chu-clermontferrand.fr），这是一个免费的多语言在线应用程序，旨在促进临床实践中肌少症和肌少症性肥胖的识别。关于肌少症性肥胖，该方法的依据是SOGLI算法，因此GRASP符合该框架。最近，GRASP已超越了握力评估，扩展到了坐站测试评估。该平台现已整合了肌少症和肌少症性肥胖检测、自动生成报告和可导出结果等功能（见图1）。它还整合了多个在营养和老年评估中常用的实用计算器，包括体重指数、静息能量消耗、理想体重和校正体重估算，以及使用独立于电阻抗仪内置方程的经过验证的公式，帮助进行生物电阻抗测量的体成分计算。这些发展反映了将共识建议转化为医疗保健专业人员可直接使用的实用工具的努力日益增加。与此同时，移动健康技术的进步为体成分评估开辟了新的机遇。近期的一项综述识别出多种智能手机应用程序，能够通过图像分析、数字人体测量和人工智能来估算脂肪量、去脂体重和四肢瘦体重[8]。尽管仍需进一步验证，特别是在高脂肪个体中，但这些工具为在临床实践和社区环境中实现更可及、更可扩展的体成分评估提供了有前景的途径。

图 1
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一名成年患者（绿色标记）的截图报告，其功能评分（握力和坐站测试）提示需要进一步的体成分评估以检测早期肌少症

GRASP等工具的日益可获得性可能反映了该领域的一项重要演变，有助于为医师和卫生专业人员提供帮助。虽然EWGSOP2和ESPEN-EASO共识已建立了坚实的诊断基础，但临床医生越来越需要实用工具来促进现实环境中的筛查、分层和监测。鉴于人口老龄化的预测显示人口老龄化持续加速，同时肥胖率和慢性病率不断上升，早期检测是一个核心目标，而全面的诊断评估可能难以应对这一需求。在完全发病前识别肌肉功能障碍，为通过运动计划、营养策略、体重管理药物和慢性病护理优化进行干预创造了机会。重要的是，筛查不应仅限于衰弱老年人，而确实应在大多数慢性病情况和其他分解代谢状态中实施。患有肥胖、多病共存、体力活动减少或代谢障碍的个体可能是预防性评估的特别相关目标人群。

随着肥胖领域进入新时代（GLP-1激动剂），挑战已不再是确定肌少症和肌少症性肥胖是否重要。现有证据清楚地证明了它们的临床相关性和预后意义。GRASP等创新方法可能有助于弥合共识定义与常规临床实践之间的差距，支持临床医生早期识别有风险个体，并监测减重策略对肌肉功能的影响。