综述：超越呼吸道合胞病毒（RSV）：为何婴儿毛细支气管炎的负担不会轻易消失

《European Journal of Pediatrics》：Beyond RSV: why the bronchiolitis burden in infants will not simply disappear

　　

摘要

尼塞韦单抗和母体呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种正在带来RSV-细支气管炎住院率的实质性真实世界减少，这是儿科学预防医学的一项里程碑式成就。然而，我们认为，这些成功不应被误认为是严重细支气管炎作为临床和公共卫生问题已被解决。首先，RSV在流行病学上的主导地位可能在一定程度上反映的是其传播效率，而非其独特的致病优势：鼻病毒、人副流感病毒、腺病毒和博卡病毒已经造成了大量的疾病负担，并且CDHR3、GSDMB以及先天免疫相关基因中的遗传变异表明，宿主易感性而非病原体种类才是疾病严重程度的关键驱动因素。其次，尽管现有证据不支持病毒替代假说，但其他呼吸道病毒可能扩展至因RSV传播受到抑制而空出的生态位的可能性值得关注，同时也需密切关注耐尼塞韦单抗的RSV逃逸变异株这一理论上受到适应性限制的风险。第三，在长期病毒学监测、成本效益评估和全球公平获取方面仍存在重要差距，尤其是在承担超过97% RSV相关死亡的低收入和中收入国家。

结论： 我们认为，细支气管炎应被视为一种反映婴幼儿气道对病毒损伤产生定型反应的综合征，而非由单一病原体定义的疾病。需要持续的多谱系监测、透明的成本效益跟踪，以及对泛呼吸道黏膜疫苗管线的持续投入，以确保针对RSV的早期成功能够转化为婴幼儿细支气管炎总体负担的持久性减轻。

已知内容： • 尼塞韦单抗和母体RSV疫苗接种正在带来RSV-细支气管炎住院率的实质性真实世界减少，这是儿科学预防医学的一项重大成功。

新发现内容： • 我们认为，控制RSV并不等同于控制严重的婴幼儿细支气管炎。其他呼吸道病毒——鼻病毒、人副流感病毒、腺病毒和博卡病毒——已经造成了大量的疾病负担，并且可能会扩展至因RSV传播受到抑制而留下的生态位，而宿主遗传易感性而非病原体种类仍然是疾病严重程度的关键驱动因素。我们呼吁开展持续的多谱系病毒监测，以确保针对RSV的成功能够转化为细支气管炎总体负担的持久性减轻，而非被其他病原体所替代。