综述：使用生物和工程支架进行长段气管置换的可行性及效果

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Feasibility and outcomes of long-segment tracheal replacement with biological and engineered scaffolds

　　

摘要

目的

本研究旨在结合解剖结构和移植物基础框架，综合分析成人长段气管置换术，并比较已建立的临床策略与研究中的策略，重点评估死亡率、发病率、气道功能及再次干预的情况。

方法

从2000年1月1日至2026年6月30日，对PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science、Cochrane图书馆和中国国家知识基础设施进行了检索。成人气管置换手术根据类型（I型：上/颈部；II型：颈胸段；III型：胸内段；IV型：远端气管/气管隆突）及移植物类型进行了分类。共整合了43篇文献，涉及147名患者的数据。同时单独分析了包含50名患者的TRITON-01注册库，将其作为冷冻保存主动脉移植物的主要参考标准。

结果

在147名患者中，72人为I型，33人为II型，25人为III型，17人为IV型；其中113人（76.9%）患有恶性疾病。74名患者（50.3%）使用了自体血管化组织复合材料，52名患者（35.4%）使用了冷冻保存的主动脉移植物。总体30天和90天的死亡率为4.8%和9.5%。139名患者中有103名（74.1%）成功拔除气管插管；25.2%的患者需要再次进行内镜干预，19.0%的患者出现复发性狭窄。在更新的TRITON-01注册库中，30天死亡率为4%，重大并发症发生率为30%，支架相关肉芽肿发生率为52%，支架移除率为30%。由于原始文献未能一致地按解剖层次统计结果，因此无法汇总I型至IV型的具体死亡率。

结论

在评估气管置换术时，应先了解解剖结构再选择材料。自体血管化复合材料在I型和II型气管重建方面具有最丰富的应用经验，而III型和IV型的胸内段及远端/气管隆突置换在技术上更具挑战性。冷冻保存的主动脉移植物是目前生物全周置换的临床参考标准，但需要采用结构化的支架管理和支气管镜监测。气管异体移植以及工程化或异种材料构建物仍处于研究阶段。