长骨肉瘤保肢术：生物学重建与假体重建的临床结局比较及成本效益分析

《International Orthopaedics》：Limb salvage for long-bone sarcomas: a comparative of clinical outcomes and cost-effectiveness analysis of biological versus endoprosthetic reconstruction

　　摘要目的：假体重建术（EPR）和生物学重建术（BR）是长骨肉瘤保肢手术中两种主要的重建方法。目前缺乏关于临床结果和成本效益的对比数据。本研究旨在比较EPR与BR在长骨肉瘤治疗中上述各方面的表现。方法：我们在单一中心对2008年至2023年间接受长骨肉瘤保肢手术的1657例患者进行了回顾性队列研究。经倾向性评分匹配后，70例BR患者与157例EPR患者进行匹配。我们比较了围手术期结果、并发症、MSTS-93功能评分和生存终点。采用Markov模型从中国医疗体系角度进行了终身成本效益分析。结果：BR组失血量更高（797 vs. 443 mL），手术时间更长（7.0 vs. 4.2小时；均 *P* < 0.001）。术后前三年内的累计并发症发生率在BR组中更高（28.6% vs. 15.3%；*P* = 0.019）；然而，在最终随访时两组总并发症发生率相似（31.4% vs. 27.4%；*P* = 0.498）。术后六个月的MSTS评分EPR组更高（22.2 vs. 17.7；*P* < 0.001），但最终随访时BR组更高（24.9 vs. 22.6；*P* < 0.001）。总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、免翻修生存期（RFS）和假体存活率（IS）均未观察到显著差异。BR组的假体费用更低（￥53,269 vs. ￥89,960；*P* < 0.001），住院总费用更低（￥94,224 vs. ￥122,586；*P* < 0.001），与终身节省￥82,690、额外增加2.44个质量调整生命年（QALYs）相关，ICER为每QALY -￥33,964。结论：EPR和BR均能有效解决肿瘤切除后的长骨缺损。与EPR相比，BR手术时间更长，早期并发症更多，但中期并发症更少，功能结局更好。BR组的费用也更低，且具有有利的成本效益。