在BNT162b2 mRNA疫苗推广前后肾小球肾炎的变化：基于活检的趋势、组织病理学特征及其时间关系

《International Urology and Nephrology》：Glomerulonephritis before and after BNT162b2 mRNA vaccine rollout: biopsy-based trends, histopathological spectrum, and temporal associations

　　

摘要

引言

据报道，针对COVID-19大流行开发的基于mRNA的疫苗在少数情况下会引发免疫介导的肾小球疾病。然而，目前尚不清楚这些病例是否与疫苗有直接的因果关系，还是由于潜在病理情况的“暴露”所致。本研究旨在比较在辉瑞-BioNTech（BNT162b2）mRNA疫苗推广前后肾小球肾炎（GN）的发病率和病理组织学特征，并探讨接种疫苗/感染与患者出现GN症状之间的时间关联。

方法

在这项在安卡拉Bilkent市医院进行的单中心回顾性队列研究中，比较了mRNA疫苗推广前（2020年4月1日至2021年3月31日）和推广后（2021年4月1日至2022年3月31日）的肾活检数据。分析了GN的诊断率、亚型分布以及症状出现与接种疫苗/感染之间的时间关系。通过逻辑回归分析确定了GN发病的风险因素。

结果

在接受肾活检的患者中，推广后的GN发病率高于推广前（70.5% vs 60.2%；基于活检的比值比（OR）为1.58，p = 0.026）。然而，根据接种疫苗到活检的时间间隔进行的时间接近性分析显示，接种疫苗后3个月内进行活检的患者中GN的比例（68.5%）与接种疫苗后3个月以上或未接种疫苗的患者（67.6%）相似（OR = 1.04；p = 1.00）。在病理组织学特征方面，IgA肾病（IgAN）的比例从16.5%增加到26.2%（p = 0.040）；探索性亚型分析表明，接种疫苗后短时间内进行活检的患者中IgAN的发病率更高（未调整的比值比 = 2.57；p = 0.0129）。

结论

我们的基于活检的分析表明，在接种疫苗后3个月内进行活检的患者中，GN的发病率并不高于其他患者。观察到的推广后变化可能反映了诊断意识的提高以及潜在病理情况的“暴露”现象，而非疫苗的直接效应。IgAN诊断率的增加需要在更大规模、基于人群的研究中进行进一步调查，并且鉴于可能存在混杂因素和多次比较，应谨慎解释这些结果。