泰国高血压门诊人群心血管疾病危险因素变化趋势及10年风险预测：一项2011—2018年重复横断面研究

《Journal of Epidemiology and Global Health》：Trends in Cardiovascular Disease Risk Factors and Predicted 10-Year Risk Among Individuals with Hypertension in Thailand: A Nationwide Study, 2011–2018

　　摘要**背景** 心血管疾病仍是泰国居民的首要死因。我们评估了在普遍医疗制度框架下接受高血压门诊管理的人群中，心血管疾病危险因素的变化趋势及其预测10年心血管疾病风险，以支持国家预防策略制定并引导风险分层政策的实施。**方法** 我们使用泰国DM/HT研究（2011-2018）的全国数据开展了一项重复横断面研究，共纳入226,420名高血压成人患者。采用2019年世界卫生组织东南亚地区专用评分工具估算10年预测心血管疾病风险，包括实验室检查模型（n=123,042）和非实验室检查模型（n=143,025）。在119,134名参与者中评估两种模型的吻合度。反事实模拟用于估计优化可改变危险因素后的潜在影响。**结果** 2011年至2018年间，吸烟率和高脂血症患病率均有所下降，而肥胖（体重指数≥25 kg/m2）患病率从44.9%上升至48.1%（总体绝对变化：+3.2个百分点，95%置信区间[CI]：2.0-4.3）。按标准目标（血压≥140/90 mmHg）评估的未控制高血压保持稳定（2011年34.8%，2018年33.2%）。但按更严格的优化目标（20-64岁≥130/80 mmHg，≥65岁≥140/80 mmHg）评估的未控制高血压则显著上升，从59.7%增至62.6%（总体绝对变化：+2.9个百分点，95% CI：1.4-4.5）。非实验室检查模型中平均预测10年心血管疾病风险保持稳定（2011年7.8%，2018年7.9%；高风险[≥20%]患病率：1.6%对比1.5%），实验室检查模型中略有下降（8.3%对比8.0%；高风险患病率：3.1%对比2.5%）。两种模型均显示出强相关性（Pearson's r=0.90）和较高一致性（78.0%，kappa=0.67）。反事实模拟表明，同时优化血压、总胆固醇、吸烟和糖尿病，可使中至极高心血管疾病风险（≥10%）的患病率降低27.4%，其中降压措施贡献最大。**结论** 2011年至2018年间，泰国高血压成人的多项心血管疾病危险因素有所改善。然而，肥胖率上升及血压控制欠佳削弱了这些改善效果。模拟模型表明，假设有条件地优化可改变因素——尤其是血压——可显著降低预测10年心血管疾病风险。这些观察性研究结果支持实施更为严格的血压控制目标、肥胖管理以及将非实验室检查风险评估工具部署到资源有限地区的政策举措。