多层次干预对用药依从性种族差异的影响：Rich Life 项目的分析

《Journal of General Internal Medicine》：Effect of a Multilevel Intervention on Racial Disparities in Medication Adherence: An Analysis of the Rich Life Project

　　**摘要****背景**尽管高血压的治疗和控制取得了进展，但种族在用药依从性方面的差异仍然存在。我们评估了一项多层级协作护理团队干预是否能减少血压未控制成年人的种族用药依从性差异。**方法**RICH LIFE 项目是一项在马里兰州和宾夕法尼亚州的 30 个初级保健机构中进行的实用性集群随机对照试验，比较了协作护理/阶梯护理（CC/SC）组和标准护理加组（SCP）。其主要结局指标为 12 个月时的血压控制（收缩压 ≤ 140 mm Hg，舒张压 ≤ 90 mm Hg）和患者激活程度。参与者为非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人血压未控制的成年人。本分析探讨了用药依从性，这是预先指定的次要结局指标，在 12 个月时评估，使用改编自 Morisky、Green 和 Levine 的 4 项量表并二分为依从或不依从。采用基于加权的方法估计在每个种族组内所分配的干预组下的平均潜在结局以及干预对依从性种族差异的平均效果。敏感性分析将依从性分为高、中、低三个水平，并将随访限制在疫情前的时间段。**结果**在 1,555 名接受过治疗但血压未控制的参与者中（64.2% 为黑人，35.8% 为白人），与白人参与者相比，黑人参与者年龄较小（平均年龄：58.0 岁 vs. 65.2 岁）且女性更多。12 个月时，黑人参与者在各组中的依从性相似（CC/SC：45.4%，SCP：46.1%），白人参与者在 CC/SC 组的依从性为 66.9%，而 SCP 组为 63.7%；两个差异均无统计学意义。干预对差异的平均效果为 -3.9%（95% CI：-15.8%，9.4%），表明差异无显著减少。敏感性分析结果相似。**结论**RICH LIFE 多层级干预未能减少用药依从性的种族差异。需要基于证据的策略来减少用药依从性方面的差异。