慢性病管理模式与医疗费用及利用率的关联研究

《Journal of General Internal Medicine》：Association of a Chronic Care Management Model with Health Care Costs and Utilization

　　

摘要

背景

慢性病管理（CCM）项目旨在通过改善医疗协调来减少可避免的急性医疗使用，但关于其在高风险患者中有效性的证据仍然混杂。

目的

评估通过医疗转型组织（CTO）提供的全面CCM项目与急性医疗使用及急性医疗支出之间的关系。

设计

采用同期对照组的观察性前后研究，并结合倾向评分匹配分析。

参与者

2021年12月至2024年1月期间，归属于由约翰霍普金斯CTO支持的马里兰州初级保健计划（MDPCP）初级保健机构的、参与了CCM（n=1219）或从未参与患者中随机抽样（n=2438）的高风险患者。

干预措施

通过约翰霍普金斯CTO提供的多学科CCM，由注册护士护理协调员提供支持，并根据临床需要配备药学、行为健康和社区卫生工作者服务。

主要测量指标

基线日期前后6个月内的急性住院、急诊科（ED）就诊、30天再入院及相关的急性医疗支出。

主要结果

在3657名患者中，CCM参与者的基线急性医疗使用情况显著高于未参与患者。在未匹配分析中，与对照组相比，CCM与住院率（54%；发生率比[IRR]，0.46；95% CI，0.35–0.62）和急诊科就诊（33%；IRR，0.67；95% CI，0.52–0.85）的相对减少相关，但再入院率无显著差异。在倾向评分匹配队列（n=2370）中，CCM与住院率（处理组平均处理效应[ATT]，?0.22；95% CI，?0.29至?0.16）和急诊科就诊（ATT，?0.20；95% CI，?0.28至?0.13）的更大减少相关，但与再入院率无显著关联（ATT，0.00；95% CI，?0.03至0.03）。匹配分析中，CCM参与者的急性医疗支出低3008美元。

结论

在归属于由约翰霍普金斯CTO支持的MDPCP机构的高风险患者中，参与CCM与住院和急诊科使用及相关急性医疗支出的减少相关。