翼腭神经节阻滞作为治疗硬膜穿刺后头痛的硬膜外血补丁替代方案的潜在疗效：一项法国单中心研究

《Journal of Neurology》：Potential sphenopalatine ganglion block efficacy as an alternative to epidural bloodpatch for post-dural puncture headache: a monocentric french study

　　

摘要

背景

硬膜穿刺后头痛（PDPH）是腰穿常见的并发症，由脑脊液渗漏和颅内低压引起。硬膜外血块封堵术（EBP）被视为标准治疗方法，但具有侵入性。翼腭神经节阻滞（SPGB）是一种无创技术，在近期研究中显示出令人鼓舞的结果，但尚未被评估为EBP的替代方案。本研究旨在评估SPGB在PDPH中的有效性，确定其能否减少临床实践中对EBP的需求。

方法

我们进行了一项前瞻性单中心队列研究，纳入符合ICHD-3标准的PDPH且具有显著疼痛或功能障碍的患者。SPGB通过雾化给药装置（MADgic?）给予5%利多卡因实施。疼痛强度在预先设定的时间点测量，使用视觉模拟量表（VAS），最长持续24小时。若SPGB失败，则行EBP术。记录人口学和程序变量。若SPGB能避免至少50%的EBP，则被认为具有临床意义；需要14名患者以达到90%的检验效能和5%的α风险。

结果

共分析14名患者（平均年龄31.9岁；78%为女性）。SPGB在PDPH发作后中位3天实施。5名患者（36%）需要随后行EBP，即64%的患者仅通过SPGB即成功治疗，超过了预先设定的疗效阈值。VAS评分显示术后45分钟疼痛显著减轻，并持续至24小时。观察到创伤性穿刺针使用与SPGB失败之间的关联趋势（80% vs. 22%，p = 0.091）。咽喉麻木在应答者中更为常见（p = 0.014）。未发生严重不良事件；耐受性评估为良好至中等。

结论

SPGB在相当比例的PDPH病例中似乎安全、耐受性良好且有效，可能减少对EBP的需求。基于这些发现，我们提出了PDPH管理的算法流程。需要更大规模的比较研究以确立明确的治疗建议。