质子治疗后颅脑及头颈部肿瘤患者放射性诱导性视神经病变患病率的系统评价与Meta分析

《Radiation Oncology》：Radiation-induced optic neuropathy following proton therapy for intracranial, skull base, and head and neck tumors in adult patients: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

引言

放射性诱导性视神经病变（RION）是放疗一种罕见但严重的并发症，可导致潜在的不可逆视力丧失。本系统评价和Meta分析旨在确定接受质子治疗颅脑、颅底或头颈部肿瘤的成年患者中RION的患病率，并识别RION的预测因素。

方法

2000年后发表的、报道接受上述肿瘤质子治疗的≥10例患者中RION患病率的研究纳入本研究。使用ROBINS-I工具进行研究质量评估。主要结局为RION的患病率（任何级别）。次要结局为RION的预测因素。

结果

共纳入29项研究，涉及2385例患者，其中1项研究为前瞻性研究。治疗方式为纯质子放疗（n?=?15）、计划联合质子-光子放疗（n?=?11）或非计划联合质子-光子放疗（n?=?3）。最常纳入的肿瘤为头颈部癌（n?=?10）、脑膜瘤（n?=?7）和脊索瘤/软骨肉瘤（n?=?4）。总体而言，11项研究（37%）存在严重偏倚风险，18项研究（63%）存在中度偏倚风险。中位随访时间为45个月（四分位距[IQR]：30–62）。RION的汇总患病率为5%（95%置信区间[CI]：4–7%）。亚组分析显示，2000年至2014年间发表的研究中RION的患病率显著高于2015–2025年间的研究（分别为8%和5%，p?=?0.032），纯质子放疗的RION患病率显著高于计划或非计划联合光子-质子放疗（分别为7%、4%和2%，p?=?0.025）。

结论

RION发生在约5%的质子治疗后患者中。由于研究之间存在显著的临床和方法学异质性，汇总估计值应谨慎解读。