三镜协作技术治疗大前庭神经鞘瘤的可行性与临床优势评估

《World Neurosurgery》：Tri-modality visualization improves blood loss control and facial nerve outcomes in vestibular schwannoma surgery: a retrospective controlled study

　　

摘要

背景

本研究旨在通过比较肿瘤切除率、手术时间、术中失血量、神经功能保留及围手术期并发症等临床结局，评估三镜协作技术相较于常规显微手术在治疗大前庭神经鞘瘤中的可行性与潜在优势。

方法

本回顾性对照队列研究共纳入64例连续就诊的大前庭神经鞘瘤（Koos III–IV级）患者。尽管未采用随机化分组，患者根据手术技术的引入时间顺序被分配至常规显微镜单独组（n = 45）或新型三镜组（n = 19；整合了3D外视镜、神经内镜及手术显微镜）。因此，治疗时段与可视化策略本质上相关联。为减少学习曲线偏倚，所有手术均由经验丰富的高颅底外科团队完成（每位外科医生已实施超过200例前庭神经鞘瘤手术，处于技术平台期）。主要评估结局包括手术时间、术中失血量、肿瘤切除程度、术后面神经及听神经功能，以及围手术期并发症发生率。

结果

两组在肿瘤全切除（GTR）率（95% vs. 82%，P = 0.260）及手术时长方面未见显著差异。然而，三镜组术中估计失血量显著降低（195±52 mL vs. 349±108 mL，P < 0.001）。此外，术后6个月面神经功能良好（House-Brackmann I–II级）的比例在三镜组中显著更高（84% vs. 40%，P = 0.002）。听力保留率及总体并发症发生率两组间可比。

结论

与单独使用显微镜相比，三镜组合是治疗大前庭神经鞘瘤（Koos III–IV级）的可行策略。该技术可减少术中失血量，并在不延长手术时间的情况下改善短期及中期面神经恢复。然而，现有数据尚不足以证明围手术期并发症的明确减少。通过整合互补的可视化优势，该方法可能有助于减少盲区，代表了一种以功能保留为导向的微创外科多模态策略。

Yafeng Wang|Yatao Wang|Xiaofeng Sun|Chunlei He|Wangyang Yu|Jinsong Bai|Chen Li