脊柱术后持续性疼痛综合征：可预防病因与外科决策中认知偏差的单中心队列分析

《World Neurosurgery》：Navigating Cognitive Biases and Surgical Decision-Making: Unraveling the Causes of Persistent Spinal Pain Syndrome After Spine Surgery

　　**摘要****目的**持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）影响高达40%的脊柱术后患者，然而技术因素、诊断准确性与认知偏差之间的相互作用尚未得到充分描述。本研究旨在分析单中心队列中PSPS的相关因素，重点关注可预防原因及外科医生在决策过程中的认知偏差。**方法**回顾性研究一家三级脊柱中心2009年至2023年间482例PSPS患者的临床资料，评估手术操作及并发症。由盲法评估的多学科团队根据标准化标准对病因进行分类，并依据预先设定的操作化定义识别认知偏差。采用卡方分析评估手术入路与PSPS病因之间的关联。**结果**技术性错误为最常见类别（48%），其次为诊断错误（15%）、错误手术（14%）和疾病进展（11%）。神经减压不充分是最常见的技术问题（36%）。可预防因素占病例的82%。73%的患者中存在认知偏差，包括启发式捷径、锚定偏差（55%）、确认偏差（48%）和治疗性错觉（33%）。融合术与错误手术之间存在强关联（Cramer's V = 0.623）。仅有49%的手术决策符合北美脊柱学会指南中的循证标准。**结论**PSPS主要与可改变的因素——技术缺陷、诊断不准确和认知偏差——相关，而非单纯由疾病进展所致。受启发式判断、锚定效应和治疗乐观主义塑造的决策模式，可能在具备手术专业技能的情况下仍然导致无效干预的持续发生。改善培训、诊断流程、认知去偏差教育及循证实践依从性，或可合理降低PSPS的发生率。本研究所产生的假设性发现源自单一三级转诊中心，需通过前瞻性、对照、多中心研究加以验证。Sameer A. Kitab|Edward C. Benzel|R. Douglas Orr|Andrew Wakefield|Ahmed Luay|Zuhair A. Alkhafaji