《Transboundary and Emerging Diseases》：Beyond Knowledge and Attitude: Structural Drivers Dominate Canine Rabies Vaccination Decisions in Rural China: A Multilevel Modeling Study
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知识-态度-实践（KAP）模型指导着狂犬病健康促进工作，但不足以解释知识-实践鸿沟。现有研究主要关注个体认知因素，缺乏对多水平及结构性决定因素的综合评估。本研究基于多阶段抽样，对农村人群开展横断面调查。研究人员采用多水平混合效应模型和结构方程模型分析一般人群的
知识-态度-实践（KAP）模型指导着狂犬病健康促进工作，但不足以解释知识-实践鸿沟。现有研究主要关注个体认知因素，缺乏对多水平及结构性决定因素的综合评估。本研究基于多阶段抽样，对农村人群开展横断面调查。研究人员采用多水平混合效应模型和结构方程模型分析一般人群的KAP路径，并采用二项混合效应模型分析影响养犬家庭犬疫苗接种的因素。研究共纳入2148名农村居民。KAP分析显示，知识得分中等（68.04±22.24），积极态度比例高（88.13%），但主动实践率低（26.53%）。态度是显著的中介变量，知识通过态度正向影响实践（β=0.12，p<0.001），间接效应占总效应的91.04%。对282户养犬家庭的分析发现，犬疫苗接种率为36.17%。混合效应模型显示，购买犬的疫苗接种率是家养犬的3.38倍（OR=3.38，95%CI：1.53–7.45），拴绳限制犬的疫苗接种率是自由放养犬的3.77倍（OR=3.77，95%CI：1.84–7.72）。除知识和态度外，犬只来源和犬只管理方法等结构性因素显著影响犬疫苗接种。狂犬病预防应从教育转向综合性干预措施，包括犬只管理改革，以及营造减少结构性障碍的支持性政策和环境。
狂犬病是一种病死率接近100%的传染病，犬介导传播占人类病例的95%以上，实现犬疫苗接种覆盖率超过70%是消除人类狂犬病的关键。知识-态度-实践（KAP）模型（一种认为知识塑造态度、态度进而促进保护性行为的理论框架）被广泛用于狂犬病健康促进，但“知识-实践鸿沟”反复出现，表明提高知识并不必然转化为疫苗接种或及时就医。现有KAP研究的不足包括：过度强调个体认知因素，忽视犬管理政策、兽医服务可及性和疫苗接种运动等结构性因素；常规回归模型未考虑居民嵌套于家庭、乡镇的层级结构，导致估计偏倚；文献呈碎片化，缺乏统一框架同时检验理论假设和亚组障碍。为弥补这些缺口，研究人员在湖南省长沙市农村地区开展多阶段随机抽样横断面调查，旨在严格检验一般人群中的经典KAP路径，并识别养犬家庭中影响犬疫苗接种的潜在主导驱动因素。
研究于2024年8月至10月进行，共纳入2148名农村居民和282户养犬家庭。结果显示，一般人群知识得分中等（68.04±22.24），态度积极比例高（88.13%），但主动实践率仅26.53%。结构方程模型显示，态度在知识与实践间起显著中介作用，间接效应占总效应的91.04%，而直接效应不显著。养犬家庭中犬疫苗接种率仅为36.17%，多水平模型显示购买犬的疫苗接种率是家养犬的3.38倍（OR=3.38，95%CI：1.53–7.45），拴绳限制犬的接种率是自由放养犬的3.77倍（OR=3.77，95%CI：1.84–7.72），知识、态度及人口学特征无显著预测作用。这表明结构性因素比个体认知更能决定犬疫苗接种行为。狂犬病预防应从教育转向综合性干预，包括犬管理改革和支持性政策环境。
在技术方法上，样本来自长沙市长沙县、浏阳市和宁乡市三个行政区，每个地区至少随机抽取5个乡镇、每个乡镇至少50户，每户所有符合条件成员均被邀请，目标每县650人，实际纳入2148人；养犬家庭子集中每户随机抽取1名应答者，共282户。数据采用面对面问卷收集，并采用后分层加权校准样本与总人口分布差异。主要统计方法包括：多水平混合效应模型（同时估计个体、家庭、乡镇层级的随机效应）分析连续知识得分和二分类态度、实践；结构方程模型（检验潜变量间因果路径的多元统计方法）分析中介效应；二项广义线性混合模型（含乡镇随机截距）分析犬疫苗接种状态。
3.1 基本信息
描述性统计和单因素分析显示，知识得分中等、态度积极比例高而实践率低。年龄与教育水平影响知识和态度，但不转化为实践差异；家庭收入越高，主动实践率越高；即便在高知识或高收入组，实践率仍远低于态度水平，表明KAP鸿沟在各亚组普遍存在。
3.2 KAP影响因素的多水平模型分析
加权三水平线性混合模型显示，较高教育水平、较高家庭收入、近2年动物致伤史和养犬是知识得分的促进因素（p<0.05），年龄≥60岁是抑制因素（β=?7.64，p<0.05）；个体、家庭和乡镇水平的组内相关系数（ICC）分别为0.371、0.505、0.124。二项混合效应模型分析显示，教育水平和知识得分促进积极态度；养犬、高知识得分和积极态度促进主动实践，而近2年动物致伤史抑制主动实践（OR=0.24，p<0.05）。
3.3 KAP中介效应分析
结构方程模型显示，知识对实践的总效应显著（β=0.13，p<0.001）；知识显著正向预测积极态度（β=0.47，p<0.001），态度又显著正向预测主动实践（β=0.26，p<0.001）；控制态度后，知识对实践的直接路径不显著（β=0.01，p=0.778）。间接效应占总效应91.04%，证实态度是主要中介机制。
3.4 家犬疫苗接种分析
282户养犬家庭中，犬疫苗接种率为36.17%。单因素分析显示不同县、年龄、教育、知识等级、犬只来源和管理方式的接种率存在显著差异。二项混合效应模型显示，购买犬接种率是家养犬的3.38倍（OR=3.38，95%CI：1.53–7.45），拴绳限制犬接种率是自由放养犬的3.77倍（OR=3.77，95%CI：1.84–7.72），而犬主知识、态度和人口学特征无显著预测作用。
讨论指出，KAP框架在狂犬病预防中具有实用性，但知识需通过态度才转化为行动，且该机制并非唯一主导。结构性障碍如接触后预防（PEP）和兽医服务获取受限、经济成本、社会文化因素等会削弱态度—行为联系。犬只来源可能反映主人的投入程度，购买犬更可能获得刻意照顾；拴绳限制创造了疫苗接种的物理可行性，但应避免将其等同于不人道束缚。自由放养犬因低接种率和高暴露风险，应成为干预重点。研究结论：除知识和态度外，结构因素——如犬只来源和犬只管理方法——显著影响犬疫苗接种。狂犬病预防应从教育转向综合性干预措施，包括犬只管理改革，以及营造减少结构性障碍的支持性政策和环境。
