理解印度尼西亚人对轮状病毒疫苗的接受度：基于世界卫生组织“贝德研究项目”（BeSD）对三个省份家长和宗教领袖观点的探讨

《Vaccine》：Understanding rotavirus vaccine acceptance in Indonesia: a WHO BeSD-based exploration of parents' and religious leaders' perspectives in three provinces

　　摘要
背景
尽管印度尼西亚已经在全国范围内实施了轮状病毒疫苗计划，但疫苗接种率的差异仍然存在。然而，影响社区层面疫苗接种决策的因素尚未得到充分研究。了解影响疫苗接种决策的行为和社会因素对于制定提高社区疫苗接种率的干预措施至关重要。

方法
本研究采用世界卫生组织（WHO）的行为和社会驱动因素（WHO BeSD）框架进行定性分析。数据收集时间为2025年5月至12月，通过五次焦点小组讨论和24次深入访谈，对象包括日惹、巴厘岛和摩鹿加群岛的家长及宗教领袖。样本选择具有代表性，以涵盖多样化的经验和观点。数据分析采用演绎性主题分析方法，重点关注WHO BeSD框架下的四个领域：思维与情感、社会过程、动机和实际问题。

结果
共有71名参与者（61名家长和10名宗教领袖）参与了本研究。总体上，人们对轮状病毒疫苗的接受度较高，主要受疫苗益处以及对医疗服务的信任驱动。在“思维与情感”领域，参与者认识到腹泻疾病的严重性及疫苗的保护作用，但仍存在对不良反应的担忧，尤其是在农村地区，信息获取也相对有限。在社会过程方面，卫生工作者的建议、社区的支持以及宗教领袖的倡导有助于推动疫苗接种。大多数母亲表示在疫苗接种决策中具有自主权，但在某些家庭中性别因素仍有一定影响。接种疫苗的动机主要源于希望保护儿童免受重病的侵害。在实际问题方面，参与者认为疫苗接种服务可通过初级医疗机构获得，但指出需要改进信息传播并在偏远地区提高疫苗供应的可靠性。

结论
提高疫苗接种知识水平、加强服务提供以及解决实际障碍对于提高轮状病毒疫苗的接种率至关重要。针对不同地区的特点，通过定制化的沟通方式以及家长、宗教领袖和社区利益相关者的参与，可以进一步提高疫苗的接受度和接种率。

引言
轮状病毒疾病仍是亚太地区5岁以下儿童严重胃肠炎和住院的主要原因。多国监测数据显示，东南亚约40%的儿童腹泻病例由轮状病毒引起，且过去几十年病毒基因型发生了变化，这凸显了及时接种疫苗和持续监测病毒株的必要性[1],[2]。在印度尼西亚，哨点监测和医院研究一致显示出幼儿中轮状病毒的高负担[1],[3]。早期全国性监测显示，5岁以下儿童因腹泻住院的病例中超过一半由轮状病毒引起；省级数据进一步证实轮状病毒是导致儿童腹泻住院的最主要原因[1]。印度尼西亚轮状病毒监测网络（2001–2017年）的调研证实，轮状病毒是印度尼西亚5岁以下儿童严重腹泻的主要病因，其发病率在住院病例中占41%至58%，反映了该国的轮状病毒高发状况[3],[4],[5],[6]。基于这些证据，印度尼西亚免疫技术咨询组（ITAGI）于2021年建议将轮状病毒疫苗纳入国家免疫计划（NIP），以降低可预防的儿童死亡率并扩大免疫覆盖率。为促进疫苗引入，WHO认证的Rotavac?疫苗被短期进口使用。同时，PT Bio Farma公司开始在国内生产澳大利亚新生儿轮状病毒疫苗RV3-BB，并在印度尼西亚扩大生产[7]。Rotavac疫苗于2022年8月正式纳入国家免疫计划，并于2023年在18个省份全面推广，这是印度尼西亚预防儿童严重轮状病毒疾病的一个重要里程碑。这些疫苗在印度尼西亚的安全性、免疫原性和有效性得到了验证[5],[8],[9]。该国家计划的疫苗接种安排如下：第一剂和第二剂在婴儿2个月和3个月大时接种，与DPT-HB-Hib、口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）同时进行；第三剂在4个月大时接种，同样与DPT-HB-Hib、OPV和灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）同时接种，最晚不超过6个月29天。这种整合接种方式无需额外就诊即可完成整个轮状病毒疫苗接种系列[10]。

轮状病毒疫苗接种已使亚洲地区的住院率下降49%，死亡率下降40%[1]。在印度尼西亚，轮状病毒是导致儿童腹泻住院的主要原因，因此需要持续监测接种覆盖率、及时性、有效性及对人群的影响，以提供决策依据，确保免疫计划的有效性和安全性[5],[8]。目前，印度尼西亚的轮状病毒疫苗三剂均与其他注射疫苗（如白喉、百日咳和破伤风疫苗以及PCV和Hib疫苗）同时接种[11]。然而，高接种率仍受到多种因素的挑战，包括家长和看护者的接受度、他们的知识水平、价值观以及基础设施限制[12]。在疫苗纳入国家计划之前，社区对轮状病毒作为腹泻具体原因的认识不足、对疾病严重性的低估以及该疫苗未纳入国家免疫计划等因素阻碍了疫苗接种[1],[12],[13]；因此，期待助产士和儿科医生的推荐以及国家免疫计划中的疫苗接种规定能成为推动接种的重要因素[5],[8],[11],[14],[15],[16]。此外，社区规范和宗教因素也与这些认知相互影响。日惹的一项针对宗教领袖和社区成员的研究显示，他们对轮状病毒疫苗有广泛的支持[17]。研究强调，获得清真认证和宗教领袖的认可将显著提升社区的信任度和接种率，因为女性和家长经常依赖这些领袖和一线服务提供者的建议，确认疫苗接种符合宗教信仰和公共政策[17]。但在疫苗试点实施过程中，三剂接种计划存在一些挑战，如预约时间安排、产后咨询需求以及产后早期与助产士的联系问题。看护者建议简化接种流程、将其与常规婴儿检查相结合，并提供关于错过接种窗口期的实用指导，以减少困惑并提高接种完成率[4],[14]。鉴于轮状病毒疫苗已纳入国家计划并得到广泛实施，且已采取一些应对策略，进一步评估社区对疫苗的接受度十分必要。目前，全国范围内轮状病毒疫苗的接种覆盖率仅为目标人口的约60%[18]，因此本研究旨在填补这一空白，进一步探讨社区接受度和相关影响因素。

研究设计
本研究旨在探讨印度尼西亚轮状病毒疫苗接受度的驱动因素，以优化疫苗接种情况，并深入了解家长和宗教领袖的态度和期望[19]。研究人员通过日惹、巴厘岛和摩鹿加群岛的家长及宗教领袖的视角，分析了疫苗接种的接受度和实施情况，为后续沟通和计划改进提供依据。

参与者基本情况
共计61名家长和10名宗教领袖参与了研究。大多数家长为女性（n=55），其中大多数人具有高中学历（n=37），近一半家庭年收入低于150万印尼盾（n=27）。研究共进行了五次焦点小组讨论，每次讨论约25至90分钟。宗教领袖参与者多为男性（n=6），均担任过领导职务。

讨论
本研究探讨了印度尼西亚日惹、巴厘岛和摩鹿加群岛地区人们对轮状病毒疫苗的看法和接受度。总体而言，公众对医疗服务提供者的信任度和对疫苗效果的信心较高；然而，在知识、认知及疫苗计划实施方面存在差距。根据WHO BeSD框架的四个领域分析，接种障碍普遍存在，包括社区对疫苗副作用的担忧等。

优势与局限性
本研究为了解印度尼西亚两个省份轮状病毒疫苗接种行为提供了宝贵的定性见解。通过收集家长和宗教领袖的观点及其实际经历，我们更深入地了解了影响疫苗接种的社会、知识和实际决定因素。同时，研究揭示了信任、知识水平和获取途径等复杂动态，对实践和未来研究具有指导意义。

实践启示
研究结果对提高轮状病毒疫苗接种率及促进社区积极参与具有重要意义。干预措施应超越单纯的信息传播，着重通过互动教育、社区对话和同伴主导的倡议来提升健康素养和个体的决策能力。卫生工作者不仅应作为值得信赖的服务提供者，还应成为关键讨论的促进者。

结论
本研究揭示了印度尼西亚日惹、巴厘岛和摩鹿加群岛地区人们对轮状病毒疫苗的接受情况。尽管仍需进一步推动疫苗接种，但总体而言，社区对疫苗的接受度较高。对医疗服务提供者的信任、政府的支持以及宗教领袖的倡导是当前疫苗计划的显著优势；然而，对副作用的持续担忧、健康素养较低及实际接种障碍仍存在。

作者贡献声明
Fitriana Murriya Ekawati：撰稿－审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建
Afna Hanung Azizah：撰稿－审稿与编辑、项目管理、数据整理、概念构建
Harti Rahmi Aunurul Lisa：撰稿－审稿与编辑、数据分析
Rony Trilaksono：撰稿－审稿与编辑、项目监督、概念构建
Asal Wahyuni

出版同意
所有参与者均书面同意将其在访谈和焦点小组讨论中的回答发表于学术期刊，个人数据将进行去标识化处理。

伦理审批与参与同意
本研究已获得Gadjah Mada大学医学院公共卫生与护理学院医学与健康研究伦理委员会（MHREC）的伦理批准（批准编号KE/FK/0394/EC/2025，批准日期2025年3月14日）。在参与研究前，通过初步联系获得了口头同意；最终同意以书面形式在访谈或焦点小组讨论前确认。

资助声明
本研究由澳大利亚CDC基金会和Murdoch儿童研究所（MCRI）资助。

利益冲突声明
作者声明无任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢
作者感谢研究团队的付出，特别是Hana Yesica女士、Saidah Rauf博士和Amirah Rahmawati女士在数据收集至研究完成过程中的支持。本研究结论仅代表作者本人，并不代表美国疾病控制与预防中心的官方立场或政策。

作者团队：
Fitriana Murriya Ekawati | Afna Hanung Azizah | Harti Rahmi Aunurul Lisa | Rony Trilaksono | Asal Wahyuni | Erlin Mulyadi | Emma Watts | Margie Danchin | Umaresh Parashar | Jacqueline E. Tate | Jordan Cates | Hera Nirwati | Jarir At Thobari