特应性皮炎与银屑病的当前外用治疗：比较疗效、新型机制疗法及儿童用药考量

《Therapies》：Local treatments of psoriasis and atopic dermatitis: from pharmacological targets to meta-analyses

　　

摘要

背景

特应性皮炎（AD）和银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，对生活质量有显著影响。外用治疗仍是治疗的基石，尤其适用于轻中度患者和儿童。治疗手段已从传统的糖皮质激素和Vitamin D类似物逐步扩展至靶向的非甾体类药物，包括磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂、芳烃受体（AhR）调节剂和Janus激酶（JAK）抑制剂。然而，治疗效果不仅取决于活性分子，还取决于制剂、治疗方案、依从性和患者偏好。

目的

概述特应性皮炎和银屑病的当前外用治疗，重点关注其比较疗效和安全性、新型机制驱动疗法的定位，以及在儿童中使用时的特殊考虑因素。

主要内容

外用糖皮质激素对特应性皮炎和银屑病的疗效仍然显著。在特应性皮炎中，近期网状Meta分析数据显示，强效外用糖皮质激素、0.1%他克莫司和外用JAK抑制剂在多项临床结局中疗效最优，而PDE4抑制剂整体疗效相对较低。在银屑病中，历史证据支持使用强效糖皮质激素，尤其是与Vitamin D类似物联用时；而近期3期临床试验已确立罗氟司特（roflumilast）和塔皮纳（tapinarof）为有效的非甾体选择。外用JAK抑制剂在银屑病中的证据仍然有限。治疗依从性是真实世界疗效的主要决定因素，受制剂类型、治疗负担、患者教育和美容可接受性的影响。在儿童中，外用治疗尤为重要，但比较证据仍然有限，且大多外推自成人研究。因此，在选择和开具外用处方时，必须考虑与年龄相关的药代动力学、潜在的全身吸收、局部不良反应以及特定的安全性顾虑。未来研究应纳入制剂特性、依从性、患者偏好、长期安全性和标准化结局指标，以提高比较证据的临床相关性。

Rapha?l Ouakrat | Clarisse Marcombes | Emilie Sbidian | Laurence Le Cleach