《Resuscitation Plus》：Quantifying discrepancies between EMS time intervals in the Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation and emergency medical dispatch data: A 10-year analysis
编辑推荐：
目的：评估2015年至2024年间，瑞典心肺复苏登记处（SRCR）报告的院外心脏骤停（OHCA）时间间隔与调度中心记录的时间间隔之间的差异。方法：在这项回顾性观察研究中，将报告至登记处的OHCA与调度中心数据进行链接，以校正和验证急诊医疗服务（EMS）病例号。
目的：评估2015年至2024年间，瑞典心肺复苏登记处（SRCR）报告的院外心脏骤停（OHCA）时间间隔与调度中心记录的时间间隔之间的差异。方法：在这项回顾性观察研究中，将报告至登记处的OHCA与调度中心数据进行链接，以校正和验证急诊医疗服务（EMS）病例号。通过比较EMS派车至到达间隔（单位响应时间）与呼叫开始至到达间隔（总响应时间）来量化时间间隔差异。两来源之间的差异采用贝叶斯分位数回归（Bayesian quantile regression），通过建模响应时间分布的中位数进行估计。结果：在56,969条登记记录中，1,004条（1.8%）缺少EMS病例号。在全国汇总层面，单位响应时间在两来源之间显示可忽略的差异，中位差为0.3秒（95%可信区间（CrI）-4.1至3.9）。相反，登记处总响应时间系统性较短，中位差为-80.9秒（95% CrI -84.7至-77.1）。两个时间间隔均显示较大的地区差异，其中斯德哥尔摩地区差异最小。结论：在全国汇总层面，单位响应时间显示高度一致性，而登记处总响应时间系统性较短。总体而言，基于登记处的时间变量可能受回忆偏倚、近似和地区差异影响，提示在评估较小绩效差异时需谨慎解释登记处时间间隔。
研究背景：院外心脏骤停（OHCA）仍是欧洲主要死因，生存高度依赖早期识别、旁观者心肺复苏（CPR）、除颤和快速急诊医疗服务（EMS）响应。欧洲复苏委员会（ERC）强调心脏骤停登记处是质量改进和系统评价的基石。瑞典是少数拥有覆盖全人口全国OHCA登记处的欧洲国家之一，瑞典心肺复苏登记处（SRCR）建立于1990年，可对21个医疗地区和多个EMS提供者进行监测与基准比较。EMS响应时间是OHCA的关键绩效指标；2024年Utstein模板推荐的标准间隔为从呼叫连接至主要公共安全应答点（PSAP）至首辆EMS单元到达现场（总响应时间），另一指标为EMS派车至到达现场（单位响应时间）。近几十年来瑞典OHCA的EMS响应时间几乎翻倍，因此准确测量这些间隔对监测系统绩效及解释时间和地区差异很重要。然而，SRCR等传统登记处通常在任务完成后人工报告时间戳，且据研究人员所知尚未与外部数据源验证；这些数据可能易受回忆偏倚、舍入误差及真实运营绩效错误呈现影响。为此，研究人员开展本研究，主要评估登记处人工记录时间与调度中心数字记录时间戳在全国范围内按年份、地区和一天中时段的差异，次要评估登记处报告的EMS病例号的完整性和正确性。
研究人员开展了一项回顾性观察研究，将SRCR记录与调度中心数据链接，校正并验证EMS病例号，比较单位响应时间和总响应时间。主要结论为：全国汇总层面单位响应时间高度一致，而登记处总响应时间系统性偏短，且存在明显地区差异；基于登记处的时间变量可能受回忆偏倚、近似和地区报告实践影响，在评估较小绩效差异时需谨慎解释。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员纳入2015年1月1日至2024年12月31日SRCR全部OHCA登记记录（去重后56,969条），并与瑞典SOS Alarm及Sjukv?rdens larmcentral（SVLC）调度中心数据链接。采用严格分层匹配（完全病例号、部分病例号及人工复核）校正和验证EMS病例号，排除无法明确匹配者。分别计算单位响应时间（EMS派车至到达）和总响应时间（PSAP呼叫接听至到达），以登记处减调度中心表示差值。采用贝叶斯分位数回归（非对称拉普拉斯似然）估计中位差及95% CrI，并按年份、医疗地区、时段和星期分层；运行10条马尔可夫链蒙特卡洛（MCMC）链，以Gelman-Rubin诊断（R-hat）<1.01和有效样本量（ESS）>1,000评估收敛，使用R 4.4.2及brms包。
研究结果：在2015年至2024年间，登记处报告57,708例OHCA，去除重复后56,969条用于分析，其中1,004条（1.8%）无EMS病例号。汇总响应间隔差异（Pooled response interval discrepancies）：基于全国汇总的贝叶斯分位数回归，单位响应时间在登记处与调度中心之间的中位差为0.3秒（95% CrI -4.1至3.9），差异超过60秒的概率为0%；总响应时间在登记处较短，中位差为-80.9秒（95% CrI -84.7至-77.1），差异超过60秒的概率为100%。差异的地区变化（Regional variations in discrepancies）：地区分层分析显示，单位响应时间差异最小者为斯德哥尔摩（-4秒，95% CrI -13至8），其次为Central Sweden（-20秒，95% CrI -29至-11）和Western Sweden（-51秒，95% CrI -58至-43），最大者为Southern Sweden（-74秒，95% CrI -83至-62）；总响应时间差异更大，斯德哥尔摩系统性差异证据最少（-32秒，95% CrI -39至-26），其他地区中位差均超过-70秒，最大者为Central Sweden（-132秒，95% CrI -143至-121）。差异的年度趋势（Annual trends in discrepancies）：年度估计显示，单位响应时间中位差从2019年的-44秒（95% CrI -63至-4）至2020年约接近零；总响应时间最大差异出现在2015年（-133秒，95% CrI -147至-119），最小差异出现在2024年（-67秒，95% CrI -81至-54）。按一天中时段划分的响应间隔差异（Discrepancies in response intervals by time of day）：单位响应时间最大差异见于15:00–17:59（-45秒，95% CrI -54至-33），最小差异见于06:00–08:59（-7秒，95% CrI -17至1）；总响应时间差异更大，范围从21:00–23:59和03:00–05:59的-107秒至15:00–17:59的-73秒。按星期划分的响应间隔差异（Discrepancies in response intervals by day of the week）：单位响应时间除星期六外各日差异均较小，星期六中位差为-47秒（95% CrI -57至-36）；总响应时间差异更大，从星期日的-92秒至星期五的-75秒。有效EMS病例号（Valid EMS case number）：完全正确EMS病例号比例存在地区差异，两个地区为0%，斯德哥尔摩最高为98%；部分正确病例号（缺少调度中心代码）比例从Central Sweden的77%至斯德哥尔摩的100%；全队列中部分正确病例号比例在2020年前约为90%，2022–2024年降至约85%。
讨论部分总结：研究人员发现，按Utstein指南视为金标准的总响应时间在登记处与调度中心之间存在较大差异，且差异超过60秒的概率为100%，提示存在一致的系统性偏移；这可能由登记处呼叫开始时间驱动，调度中心记录真实PSAP呼叫开始时间，而登记处时间在许多情况下可能是由调度中心提供的EMS派车时间推导的近似值。相反，单位响应时间在全国汇总层面高度一致，因为两个系统均可直接获取同一EMS派车时间戳。除斯德哥尔摩地区外，全国登记报告通过在线门户回顾性完成，呼叫开始和现场到达时间均易受近似、回忆偏倚、转录和舍入误差影响；在多单位响应中，调度系统记录首辆到达单元时间，而登记报告可能由第二辆到达单元完成。高峰时段（15:00–17:59）和周末差异增大支持上述解释，即高压力、高工作量时期EMS人员优先临床照护而非行政记录；斯德哥尔摩时间戳直接录入EMS病历系统且登记报告在下一任务前完成，故单位与总响应时间差异最小。由于无独立参考标准，本研究不能确定差异方向和原因。单位响应时间汇总时高度一致但按年份和地区分层后出现潜在差异，反映时间变量偏态分布及辛普森悖论（Simpson’s paradox，汇总结果与按第三变量分层结果不同甚至相反的现象）。SRCR仍是流行病学研究和质量改进的有价值来源，但其时间变量应谨慎解释，尤其在小差异可能影响研究结论的分析中。常规链接心脏骤停登记处与计算机辅助调度系统可提供更稳健数据并减少EMS人员回顾性手动录入负担；对非自动化登记处，整合基于全球定位系统（GPS）的地理围栏可在EMS车辆进入OHCA坐标预设半径时自动记录到达，提供客观时间戳。调度中心数据库与SRCR之间缺乏全自动数据链接反映结构和资源限制。本研究优势为使用大型全国调度中心数据集与全国OHCA登记处链接，并采用透明分层病例号匹配，关注临床重要且常用于心脏骤停研究和基准的EMS时间戳。局限性包括：调度中心时间戳为系统生成，仍可能含记录错误，研究结果应解释为两个常规收集数据源之间的一致性度量而非绝对真实；无独立验证来源时只能确认差异存在而不能判断哪一来源更精确；登记处与调度中心缺乏标准化唯一标识，需人工链接，虽采用严格规则但仍存在小概率错误匹配风险，人工复核中发现的所有不明确重复均被排除；调度中心数据不提供发生率的人口分母，且因登记处缺失的EMS治疗OHCA数量未知，无法估计全国SRCR病例完整性。
研究结论（原文结论翻译）：登记处单位响应时间和总响应时间均存在差异，可能受回忆偏倚、近似及地区报告实践影响。因此，应谨慎解释基于登记处的时间变量，尤其是在较小绩效差异可能影响研究结论的分析中。
