早产儿早期袋鼠式护理与出院时母乳喂养的关联：一项基于瑞典新生儿质量登记库的研究

《Acta Paediatrica》：Early Skin-To-Skin Contact and Breastfeeding in Infants Born Before 35 Gestational Weeks: A Register Study

　　

目的：本研究旨在探讨早产儿出生后早期袋鼠式护理（skin-to-skin contact, SSC）与出院时母乳喂养状态之间是否存在关联。

方法：这是一项基于瑞典新生儿质量登记库（Swedish Neonatal Quality register, SNQ）2020–2024年数据的注册研究，共纳入9914例胎龄小于35周的早产儿。结局指标为从新生儿病房出院时的母乳喂养状态，通过两个变量进行评估：在乳房处母乳喂养和接受母乳。暴露因素为早期袋鼠式护理，定义为出生后24小时内发生的SSC。研究人员估算了总人群及按胎龄分层后的比值比（odds ratio, OR）。

结果：出生后24小时内进行SSC与出院时部分在乳房处母乳喂养的较高几率相关，校正后比值比（adjusted odds ratio, aOR）为1.47（95%置信区间[confidence interval, CI] 1.32–1.64）；同时与部分及完全接受母乳的较高几率相关。在超早产儿中，SSC与出院时完全在乳房处母乳喂养的较高几率相关，aOR为2.22（95% CI 1.35–3.64）。

结论：早期袋式护理与总体研究人群出院时部分母乳喂养的较高几率相关，并与超早产儿的完全母乳喂养相关。

**论文解读：早期袋式护理与<35周早产儿出院时母乳喂养的关联——一项基于瑞典新生儿质量登记库的研究**

**一、研究背景与目的**

母乳对于早产儿具有重要的保护作用，可提供必需营养素和抗体，降低感染风险并促进免疫系统发育。然而，早产儿母亲常因母婴分离、婴儿吸吮能力不成熟、母亲心理压力及缺乏支持等因素，在建立和维持泌乳或母乳喂养方面面临困难。瑞典近年数据显示，早产儿从新生儿重症监护病房（NICU）出院时完全母乳喂养率呈下降趋势。袋式护理（SSC）是一种循证实践，可降低早产儿发病率和死亡率。世界卫生组织（WHO）2022年指南推荐早产儿出生后尽早开始SSC。近期Cochrane综述表明，足月新生儿出生后24小时内启动的早期SSC与纯母乳喂养率提高相关，但关于早产儿早期SSC与母乳喂养的关联及其是否随胎龄变化，仍存在知识空白。此外，瑞典新生儿护理中SSC启动时间的变化趋势尚未被描述。因此，本研究旨在探讨胎龄<35周早产儿出生后24小时内SSC（即早期SSC）与出院时母乳喂养状态的关联，并描述2020–2024年期间SSC启动时间的变化趋势。

**二、研究方法概述**

研究人员使用瑞典新生儿质量登记库（SNQ）2020–2024年的数据开展了一项基于注册人群的观察性研究。SNQ覆盖瑞典所有NICU，覆盖率超过98%。研究纳入9914例胎龄<35周的早产儿，排除出生当日未入住新生儿病房及出院非回家的婴儿。暴露变量为出生后第0天或第1天是否存在任何SSC（定义为早期SSC），来源于SNQ中“住院期间每日SSC持续时间”变量。结局指标为出院时“在乳房处母乳喂养”（分为无、部分、完全）和“接受母乳”（分为无、部分、完全）。研究人员使用多项逻辑回归分析，校正先兆子痫、分娩方式和胎龄（连续变量），并按胎龄分组（超早产：22–27周；极早产：28–31周；中早产：32–34周）进行分层分析。此外，研究人员利用SNQ中SSC启动时间变量描述时间趋势。

**三、主要研究结果**

**3.1 基线特征**

研究人群包括9914名婴儿，其中47%为女婴，64%为中早产儿，60%经剖宫产分娩。超早产儿出院时平均校正胎龄为38周，极早产和中早产儿为35周。出院时，69%的婴儿为部分在乳房处母乳喂养，11%为完全在乳房处母乳喂养；85%的婴儿接受母乳，46%完全接受母乳。部分母乳喂养组早期SSC暴露率最高（71%），完全母乳喂养组为65%，未母乳喂养组早期SSC暴露率最低（57%），且其母亲先兆子痫患病率（18%）和剖宫产率（69%）最高。

**3.2 主要分析：早期SSC与母乳喂养的关联**

在总人群中，早期SSC与出院时部分在乳房处母乳喂养的较高几率显著相关（aOR 1.47，95% CI 1.32–1.64），但与完全在乳房处母乳喂养无显著关联。早期SSC与部分接受母乳（aOR 1.42，95% CI 1.26–1.61）及完全接受母乳（aOR 1.54，95% CI 1.36–1.74）均呈正相关。

按胎龄分层分析显示，早期SSC在所有胎龄组中均与部分在乳房处母乳喂养正相关。然而，仅在超早产儿组中，早期SSC与完全在乳房处母乳喂养显著相关（aOR 2.22，95% CI 1.35–3.64）。在接受母乳方面，早期SSC在极早产和中早产组中与部分及完全接受母乳均正相关，但在超早产组中仅与完全接受母乳正相关（aOR 1.99，95% CI 1.37–2.87），与该组部分接受母乳无显著关联。

**3.3 次要分析：SSC启动时间变化趋势**

SSC启动时间作为登记变量在研究期间逐步引入，2020年登记覆盖率为33%，此后年份升至70%以上。所有婴儿的中位SSC启动时间从2020年的6.4小时下降至2024年的3.5小时。极早产儿的中位启动时间从14小时下降至7.5小时。总体及极早产和中早产组中启动时间显著下降，但超早产组无显著变化。

**四、讨论与结论**

本研究发现早期SSC与早产儿出院时部分在乳房处母乳喂养及完全接受母乳的较高几率相关，这与既往研究一致。早期SSC可能通过促进母亲泌乳和乳房表达来增加母乳供应，从而与完全接受母乳相关；但直接在乳房处母乳喂养对早产儿可能因生理不成熟（如吸吮-吞咽-呼吸协调困难）而更具挑战性。超早产儿出院时校正胎龄较晚（平均38周），可能为其建立完全在乳房处母乳喂养提供了更长时间；而极早产和中早产儿出院较早（平均35周），可能尚未达到完全母乳喂养的成熟度。SSC启动时间在瑞典NICU中逐渐下降，提示近期指南推荐正在被逐步落实；但超早产儿的启动时间未见显著改善，可能与该群体临床特殊性及指南实施重点有关。

研究局限性包括：SNQ中零值可能代表无SSC暴露或缺失数据，可能导致非差异性错分并稀释真实关联；缺乏疾病严重程度信息，残余混杂无法排除；出院后母乳喂养结局未知。未来研究应关注足月校正年龄时的结局、早期SSC影响母乳喂养的具体时间窗及所需持续时间。

**研究结论**：早期SSC与早产儿出院时在乳房处母乳喂养和接受母乳的较高几率相关。早期SSC对母乳喂养的影响在不同胎龄组间存在差异。瑞典新生儿护理中SSC启动时间正在缩短，表明促进早产儿早期SSC的最新推荐正在得到实施。总体而言，这些发现支持早期SSC作为改善早产儿母乳喂养结局的潜在策略，并强调在NICU环境中持续促进及时启动SSC的重要性。