《Psychiatry Research》：Aggressive and Destructive Behaviors among Psychiatric Emergency Patients in Mainland China: Prevalence and Related Factors in a Large Retrospective Study
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•近三分之一的精神科急诊患者存在攻击性和破坏性行为。•男性及较高的血清尿酸水平与攻击性和破坏性行为相关。•存在攻击性和破坏性行为的患者外周炎症标志物升高。•研究结果表明，攻击性和破坏性行为可能存在炎症-代谢通路。引言攻击性和破坏性行为是各类精神障碍中重要的临床关注问题。攻击性
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近三分之一的精神科急诊患者存在攻击性和破坏性行为。
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男性及较高的血清尿酸水平与攻击性和破坏性行为相关。
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存在攻击性和破坏性行为的患者外周炎症标志物升高。
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研究结果表明，攻击性和破坏性行为可能存在炎症-代谢通路。
引言
攻击性和破坏性行为是各类精神障碍中重要的临床关注问题。攻击性和破坏性行为可包括身体攻击和财产破坏（Weltens等人，2021）。此类行为严重加剧患者的功能损害，阻碍康复进程，给医疗系统带来沉重负担，并构成重大的公共卫生挑战（Whiting等人，2021）。以往研究报告精神病患者攻击性行为的患病率存在显著差异，在不同研究中范围为7.5%至75.9%（Weltens等人，2021），而精神病患者破坏性行为的报告患病率在不同研究中范围为5%至45%（Wildman等人，2023）。然而，攻击性和破坏性行为的决定因素极为复杂，仍有待进一步阐明。
以往研究表明，攻击性和破坏性行为的发生与精神活性物质使用、创伤暴露、社会压力及文化因素密切相关。例如，美国的社区流行病学调查已识别出枪支可获得性、物质滥用和创伤后应激障碍是攻击性行为的关键危险因素（Challakere Ramaswamy等人，2023）。相比之下，日本的研究强调了高强度工作压力、社会退缩以及某些施加心理约束的集体主义文化规范的显著影响（Kachi等人，2020；Kato等人，2012；Kraus等人，2024）。来自巴西的研究强调了社会不平等、社区暴力暴露和青年帮派文化对攻击性和破坏性行为的重大影响（Bauer等人，2024；Martins等人，2022；Miliauskas等人，2023）。然而，由于人口特征、文化背景、种族和评估工具的差异，攻击性和破坏性行为的决定因素在不同人群之间可能存在相当大的差异。现有大多数研究集中在西方人群，在中国文化背景下的研究仍然匮乏。中国传统文化强调群体和谐与情绪克制，这可能塑造了攻击性和破坏性行为的独特表现方式，如更大的躯体化倾向或更隐蔽的攻击形式。这些文化特征凸显了在中国进行人群特异性调查研究的重要性（Ma-Kellams等人，2012）。此外，仅心理社会因素可能无法完全解释攻击性和破坏性行为的发生；近年来，越来越多的关注也转向了其潜在的生物学相关因素。
目前，攻击性和破坏性行为的研究机制主要集中在单胺类神经递质系统的异常（Comai等人，2012；Nelson和Trainor，2007）；然而，单一递质模型不足以解释攻击性和破坏性行为的全部复杂性（Nelson和Trainor，2007）。随着神经免疫学的发展，神经炎症通路作为攻击性和破坏性行为的潜在机制日益受到关注（Zalcman和Siegel，2006）。新兴证据表明，血清尿酸升高可能与氧化应激和炎症反应相关，这可能影响涉及行为调节的大脑功能和神经环路（Xu等人，2025）。观察性研究报告双相情感障碍患者躁狂发作期间及社区中表现出攻击性行为的青少年中存在异常的血清尿酸水平（Chen等人，2023；Mrug和Mrug，2016）。总体而言，这些发现表明血清尿酸可能与更广泛的精神病谱系中的冲动性或攻击性行为相关。然而，现有探讨血清尿酸与攻击性和破坏性行为之间关系的研究得出了不一致的结果。意大利一项针对情感障碍患者的横断面研究指出，攻击性和破坏性行为与血清尿酸之间的表观关联可能受到肌酐和体重指数等代谢因素的混杂或中介（Bartoli等人，2018）。在土耳其，一项针对反社会人格障碍个体的研究发现其血清尿酸水平显著高于健康对照组，并在该人群中观察到血清尿酸水平与敌意评分之间存在显著正相关（Y?ld?z等人，2021），凸显了不同临床人群之间可能存在的差异。一项针对重性情感障碍患者的横断面研究发现，较高的血清尿酸水平与言语攻击及暴力史相关，尽管这些关联在回归分析中并非独立显著（Bartoli等人，2018）。综上所述，既往研究揭示了血清尿酸与攻击性和破坏性行为之间关系的显著异质性。不同地区、患者特征和诊断组之间的差异提示，血清尿酸与攻击性和破坏性行为之间的关联可能高度依赖于具体的文化、临床和医疗背景。
鉴于中国大陆关于攻击性和破坏性行为的患病率及相关因素缺乏系统性证据，且在精神科急诊患者中的数据更为有限，对该人群进行进一步调查显然十分必要。因此，本研究旨在考察中国精神科急诊患者的人口学特征、临床信息和生化指标，并分析与攻击性和破坏性行为相关的因素。本研究旨在为改善中国大陆人群对这类行为的识别提供理论基础。
章节摘要
研究设计与参与者
本回顾性研究在中国广州医科大学附属脑科医院进行。研究期间为2022年1月至2022年12月。在此期间，所有到精神科急诊就诊并由两名经过培训的精神科医生根据《国际疾病分类第十次修订本》（ICD-10）诊断为精神障碍的患者均符合纳入标准，但伴有严重躯体疾病者除外。
攻击性和破坏性行为的人口学与临床特征
在总体研究样本中，29.3%（1108/3788）的患者存在攻击性和破坏性行为。在这些患者中，69人涉及武器相关袭击（6.3%），520人涉及无武器身体袭击（47.0%），559人涉及财产破坏（50.5%），5人涉及高空抛物（0.5%），6人涉及纵火（0.5%），3人涉及故意车辆袭击（0.3%）。与不存在此类行为的患者相比，存在攻击性和破坏性行为的患者更可能为男性。
讨论
本研究利用来自中国大陆的大样本精神科急诊患者回顾性数据，首次系统描述了急诊精神科环境中攻击性和破坏性行为的患病率及其相关的临床和生化特征。我们的研究发现，攻击性和破坏性行为最常见的形式包括无武器身体袭击和财产破坏，且受影响的严重患者需要护理干预。
资助信息
本研究由国家重点研发计划（2025YFC3410000，2025YFC3410005）、国家自然科学基金（82301688）、广东省自然科学基金（2025A1515010507，2023A1515011383）、广东省重点领域研发计划（2023B0303020001）、广州市科技计划（2025A03J3357）、广州医科大学研究能力提升项目（2024SRP200）、广州重点临床
贡献者
Deng Ruibo和Li Hehua对本研究作出了同等贡献。
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。伦理委员会豁免了知情同意的要求，因为这是一项基于现有病历的回顾性研究。未为研究目的实施任何额外干预或操作，且数据以匿名方式分析以保护参与者隐私。
本研究遵循了相关地区的法律、监管框架和指南。
CRediT作者贡献声明
Deng Ruibo：方法论、软件、可视化、初稿撰写。Li Hehua：方法论、软件、可视化、初稿撰写。Wu Jingping：资源、调查、验证。Zhang Zhendong：资源、调查、验证。Wu Yongming：软件。He Yuhang：调查、数据整理。He Lulu：调查、数据整理。Liu Chenyu：验证。Wu Kai：资源。LAM MEI FONG：监督指导。Wu Fengchun：概念化、项目管理、监督指导。
Deng Ruibo|Li Hehua|Wu Jingping|Zhang Zhendong|Wu Yongming|He Yuhang|He Lulu|Liu Chenyu|Wu Kai|LAM MEI FONG|Wu Fengchun
