不同类型健康体检与中国老年人医疗利用及其不平等：基于CHARLS四期面板数据的纵向研究

《International Journal for Equity in Health》：Associations of different health check-up types with healthcare utilization and its inequalities among older adults in China: evidence from a nationally representative survey

　　

摘要

背景

健康体检是连接健康风险识别、健康管理与后续医疗使用的重要预防性措施。然而，关于不同健康体检类型是否与老年人医疗利用及相关不平等存在关联，纵向证据仍然有限。

方法

本研究利用中国健康与退休纵向调查（CHARLS）四期面板数据。健康体检类型分为未体检、免费体检和自费体检三类。采用双向固定效应（TWFE）模型评估健康体检类型与医疗利用之间的关联。运用集中指数（CI）量化医疗利用的不平等程度。采用重新中心化影响函数（RIF）回归分解识别与该不平等相关的主要因素。

结果

总体而言，52.8%的中国老年人参加了健康体检（其中免费体检27.86%，自费体检24.94%）。与未体检相比，自费体检与较高的住院概率和较高的医疗费用显著相关，而免费体检未显示与较高医疗利用之间存在一致关联。CI分析显示医疗利用存在"有利于富人"的不平等，住院医疗的梯度更为明显。免费体检组在年住院次数和年住院费用方面的"亲富"不平等程度显著低于未体检组（差值=-0.07，P=0.018；-0.06，P=0.026）和自费体检组（差值=-0.10，P=0.003；-0.07，P=0.013）。RIF-Oaxaca分解显示，导致组间不平等差异的因素在不同两两比较中有所不同。

结论

不同类型的健康体检与中国老年人医疗利用模式及不平等存在不同关联。自费体检与较高的医疗利用和医疗费用相关，而免费体检虽未显示更高的总体医疗利用，但在住院相关结果方面的"亲富"不平等程度较低。政策努力应超越单纯扩大体检覆盖范围，加强体检后随访、转诊支持和经济保障，以避免"只筛查不管理"的现象，更好地实现免费体检作为公共卫生服务入口的公平价值。