《Personalized Medicine in Psychiatry》：A paradoxical treatment response in comorbid antisocial personality disorder and schizoaffective disorder: case report
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摘要引言分裂情感障碍约占美国普通人口的0.3%，[1]而反社会型人格障碍（ASPD）的患病率为2%至5%。[2]两种疾病的共病极为罕见，其特征尚不清楚，且在治疗上带来独特挑战。大多数病例报告关注的是法医环境中精神分裂症合并反社会型人格障碍的情况，[3]而年轻成人中分裂情感障碍
摘要
引言
分裂情感障碍约占美国普通人口的0.3%，
[1]而反社会型人格障碍（ASPD）的患病率为2%至5%。
[2]两种疾病的共病极为罕见，其特征尚不清楚，且在治疗上带来独特挑战。大多数病例报告关注的是法医环境中精神分裂症合并反社会型人格障碍的情况，
[3]而年轻成人中分裂情感障碍合并反社会型人格障碍且表现为急性暴力风险的情况几乎未见文献记载。反社会型人格障碍的特征，如欺骗性和操纵性，会妨碍可靠的症状报告，而精神病性症状可能被视为装病。当工具性暴力和反应性暴力因素共存时，暴力风险评估变得更加复杂。在分裂情感障碍和反社会型人格障碍共病的患者中，精神病性思维紊乱的改善可能与更为有组织的反社会行为并存。
病史与病例描述
一名20岁出头的白人男性养子，具有精神病性疾病的遗传易感性和早发型品行障碍，在获取枪支且暴力行为不断升级后就诊于急诊科。发育史显示长期存在对他人攻击行为、违规和欺骗行为。近期功能下降包括失业、社会退缩、虐待动物以及获取枪支并伴有自杀和杀人意念。
病例评估与处理
精神检查显示思维紊乱、偏执观念、抑郁症状及自知力差。根据纵向病史，该患者符合分裂情感障碍和反社会型人格障碍的诊断标准。患者接受丙戊酸钠和口服利培酮治疗，随后转换为棕榈酸帕利哌酮——一种长效注射抗精神病药物（LAI），改善了精神病性症状和冲动性。住院期间，患者的组织能力和精神病性症状有所改善；然而，其既往的反社会型人格障碍相关行为，尤其是欺骗行为和复杂的操纵行为，变得更加有组织。在本病例中，我们观察到随着精神病性症状和思维紊乱的改善，患者的行为变得更加连贯。随着抗精神病药物使思维过程更加线性，长期的反社会型人格障碍相关行为似乎更加有组织，包括有计划欺骗的能力。这一观察表明，在共病反社会型人格障碍的情况下，精神病性症状的改善可能与反社会行为更有组织的表达并存。这要求重新认识临床改善，超越症状减轻，纳入功能结局和持续的风险评估。
结论、建议与启示
本病例突出了分裂情感障碍与反社会型人格障碍共病患者的临床挑战。管理方案需要使用长效注射剂、法律强制治疗、强化个案管理、全面的暴力风险监测以及减少伤害的目标。当严重人格病理与精神病性症状共病时，传统的临床改善指标是不够的。本病例强调了需要专门的资源来同时处理两种疾病，并强调了对这一复杂人群进行进一步研究的必要性。
引言
分裂情感障碍在美国人群中终生患病率约为0.3%
[1]，而反社会型人格障碍（ASPD）在美国成年人群中的患病率约为2%至5%。
[2]这两种严重疾病的共病在精神科文献中极为罕见且特征描述不清。现有的大多数病例报告关注的是法医人群中精神分裂症合并反社会型人格障碍的情况，
[3]而年轻成人中分裂情感障碍合并反社会型人格障碍且表现为急性暴力风险的情况几乎未见文献记载。
这种诊断组合带来了独特的临床挑战。反社会型人格障碍的特征，包括病理性说谎、操纵和自知力差，从根本上妨碍了诊断精神病性现象所必需的可靠症状评估。相反，在具有既定的反社会行为的患者中，真正的精神病性症状可能被视作操纵行为，可能导致治疗不足。当精神病性症状和人格病理相互作用时，暴力风险评估变得更为复杂，因为传统风险评估工具是分别针对每种疾病进行验证的。
[4]我们报告一例病例，展示了这些诊断挑战，并描述了一种具有临床意义的矛盾性治疗反应：随着精神病性症状经治疗改善，患者长期存在的操纵和欺骗特征似乎变得更加复杂精妙。
章节摘要
患者病史与就诊情况
一名20岁出头的白人男性养子被执法部门送至急诊科，此前连续两天涉及装填的枪支以及对自己和他人的威胁不断升级。
据报该患者的生物学家族史包括双相情感障碍或精神分裂症。养父母描述其从小学阶段起便存在终生的反抗、欺骗和攻击行为。具体行为包括青少年时期偷开车辆、逃离……
讨论
本病例说明了当分裂情感障碍与反社会型人格障碍共病时，存在关键的诊断和治疗挑战。此外，这种共病在现有精神科文献中，针对社区居住成人的记录极为罕见；在研究反社会型人格障碍与广泛的重性精神疾病共存时，其与更严重的物质使用问题、更差的整体功能以及更紧张的家族关系相关，凸显了这种共病所带来的额外临床负担。
结论
本病例表明，在双重诊断中精神病性症状的成功治疗，可能通过认知恢复而矛盾性地伴随着人格病理更有序的表达。临床医生必须认识到，当严重人格病理共病时，传统的"成功"治疗指标是不够的，而且精神病性症状的改善并不一定意味着整体功能的改善。有效的管理需要长效注射剂
CRediT作者贡献声明
Michael Mullinax：撰写——原稿、可视化、概念构思、撰写——审阅与编辑。Michelle Hawk：撰写——审阅与编辑。Rebecca Cirino：撰写——审阅与编辑、指导。
知情同意
已获得患者的书面知情同意以发表本病例报告。同意书可应要求提供。所有可识别信息已移除以保护患者隐私。
患者视角
未获取，因为患者自知力差且沟通方式具有操纵性，无法提供可靠的患者视角。
利益冲突声明
作者声明不存在已知的可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
Michael Mullinax | Michelle Hawk | Rebecca Cirino
