《Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology》：National and Regional Burden of Hepatitis C in Ethiopia: A Secondary Analysis of the Global Burden of Disease Study 2023
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背景：丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）感染仍然是埃塞俄比亚的一个重大公共卫生问题，显著增加肝硬化、肝细胞癌和慢性肝病的风险。本研究旨在利用2023年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 20
背景：丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）感染仍然是埃塞俄比亚的一个重大公共卫生问题，显著增加肝硬化、肝细胞癌和慢性肝病的风险。本研究旨在利用2023年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2023, GBD 2023）的结果，评估2019年至2023年埃塞俄比亚丙型肝炎感染的国家和区域负担。
方法：研究人员使用2023年全球疾病负担研究（GBD）的人群水平模型估计，进行了一项二次生态学分析。分析涵盖2019年至2023年的国家和区域估计值。评估的关键指标包括患病率、发病率、死亡数、死亡率、伤残损失健康生命年（years lived with disability, YLDs）、寿命损失年（years of life lost, YLLs）和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）。死因别死亡率采用死亡原因集合模型（Cause of Death Ensemble model, CODEm）进行估计，非致命结局采用DisMod-MR 2.1进行建模。研究人员进行了描述性统计分析，结果以数字、率和百分比表示。所有分析均使用SPSS 27版完成。
结果：2019年至2023年，埃塞俄比亚丙型肝炎感染患病率从1,525,506例（95%不确定性区间[UI]：1,233,554–1,882,997）增加至1,653,765例（UI：1,332,884–2,039,588），增幅接近8.5%。相应地，年龄标准化患病率（age-standardized prevalence rate, ASPR）从2019年的每10万人口1647例（UI：1482–1812）稳步上升至2023年的每10万人口1750例（UI：1575–1925）。发病率从2019年的188,080例（UI：148,692–240,059）增加至2023年的200,228例（UI：157,812–258,693），增幅为6.5%。年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate, ASIR）呈持续上升趋势，从2019年的每10万人口250例（UI：225–275）上升至2023年的每10万人口264例（UI：238–290）。死亡人数从2019年的7019例（UI：4614–10,075）增加至2023年的7623例（UI：4879–11,225），增幅为8.6%。粗死亡率从2019年的每10万人口7.26例（UI：6.39–8.13）下降至2023年的每10万人口7.13例（UI：6.27–7.99）。然而，年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate, ASMR）却从2019年的每10万人口447例（UI：393–501）上升至2023年的每10万人口500例（UI：440–560）。DALYs从2019年的259,112例（UI：165,317–381,194）增加至2023年的287,140例（UI：176,866–437,025）。年龄标准化DALY率从2019年的每10万人口426例（UI：383–469）上升至2023年的每10万人口457例（UI：411–503）。年龄标准化YLL率从2019年的每10万人口418例（UI：376–460）上升至2023年的每10万人口450例（UI：405–495）。年龄标准化YLD率保持稳定，2019年为每10万人口7.3例（UI：6.6–8.0），2023年仍为每10万人口7.3例（UI：6.6–8.0）。女性的患病率和发病率高于男性。患病率在55岁以上年龄组最高。发病率在儿童和青少年（5–24岁）中最高。区域层面，奥罗米亚州、阿姆哈拉州和南方各民族州（Southern Nations, Nationalities, and Peoples’ Region, SNNPs）记录的负担最高。
结论：2019年至2023年间，埃塞俄比亚的HCV负担大幅增加，过早死亡是总体健康损失的主要组成部分。按年龄、性别和地理区域观察到显著差异。研究结果强调需要加强HCV感染的预防和控制。
丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝硬化和肝细胞癌的重要危险因素，全球疾病负担沉重。据估计，全球有5800万至6000万HCV感染者，每年新发100万至130万例。非洲是全球患病率最高的地区，埃塞俄比亚的血清流行率约为1%–3%。然而，现有患病率估计受诊断不足、监测薄弱、缺少代表性样本等因素影响，可能难以准确反映真实负担，从而影响政策制定和资源分配。尽管直接抗病毒药物（direct-acting antiviral, DAA）已可治愈HCV，但在埃塞俄比亚可及性受限，患者常需自付高昂费用。世界卫生组织（WHO）提出2030年消除肝炎目标，埃塞俄比亚已开始响应，但缺乏2019–2023年全国及区域层面的综合负担评估。因此，本研究利用2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）的模型估计，旨在填补这一证据空白。
研究人员从GBD 2023中提取了埃塞俄比亚及其次国家级地区2019–2023年的HCV感染相关数据，包括患病率、发病率、死亡数、死亡率、伤残损失健康生命年（years lived with disability, YLDs）、寿命损失年（years of life lost, YLLs）和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs），并按年龄、性别和地区进行分层描述。研究显示，五年间HCV感染负担持续上升，且存在明显的年龄、性别和区域差异，提示需要加强防控。
在方法上，研究人员利用了GBD 2023的建模框架。具体而言，采用死亡原因集合模型（Cause of Death Ensemble model, CODEm）估计死因别死亡率，采用DisMod-MR 2.1模型对非致命结局进行建模。描述性统计分析使用SPSS 27完成，计算率和百分比变化，并遵循STROBE和GATHER指南进行报告。由于使用公开的聚合数据，无需伦理批准。
结果部分：
3.1 患病率与发病率：HCV患病数从2019年的1,525,506例增至2023年的1,653,765例，增幅约8.5%；年龄标准化患病率（age-standardized prevalence rate, ASPR）从1647/10万升至1750/10万。发病数从188,080例增至200,228例，增幅6.5%；年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate, ASIR）从250/10万升至264/10万。
3.2 死亡与死亡率：死亡数从7019例增至7623例，增幅8.6%。粗死亡率从7.26/10万降至7.13/10万，但年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate, ASMR）从447/10万升至500/10万，提示粗死亡率下降主要源于人口年龄结构变化，而非实际死亡风险降低。
3.3 DALYs、YLLs与YLDs：DALYs从259,112增至287,140，年龄标准化DALY率从426/10万升至457/10万。YLLs占DALYs的大部分，年龄标准化YLL率从418/10万升至450/10万；YLDs仅占很小比例，年龄标准化YLD率稳定在7.3/10万，表明过早死亡是健康损失的主要来源。
3.4 年龄与性别分布：女性患病率和发病率均高于男性，男女患病率之比从0.965降至0.937。患病率随年龄增长而升高，55岁以上年龄组患病数最高。发病率在5–24岁儿童和青少年中较高，但45–54岁年龄组的年龄标准化率最高。
3.5 区域患病率与发病率趋势：奥罗米亚、阿姆哈拉和南方各民族州（Southern Nations, Nationalities, and Peoples’ Region, SNNPs）的绝对患病数和发病数最高，且均呈上升趋势。
3.6 区域死亡与死亡率趋势：奥罗米亚和阿姆哈拉的死亡数最多；SNNPs的年龄标准化死亡率最高，从12.35/10万升至13.87/10万。
3.7 区域DALYs、YLLs与YLDs：奥罗米亚、阿姆哈拉和SNNPs的DALYs和YLLs最高，SNNPs的年龄标准化DALY率最高。
在讨论部分，研究人员指出，HCV负担增加可能与持续传播、检测能力提高、人口增长和老龄化等因素有关，也可能与GBD模型输入数据的差异有关。女性优势可能与卫生服务利用和筛查差异有关。区域差异可能与人口规模、医疗可及性和数据质量有关。YLLs主导反映了HCV相关肝硬化和肝细胞癌对过早死亡的重要影响。研究局限性包括依赖模型估计、缺乏个体共病和社会经济数据、区域数据完整性不一致等。研究人员建议加强标准化监测、风险导向的检测策略，并将HCV服务整合到现有卫生体系中，以加速消除进程。
结论：本研究显示，2019–2023年期间，埃塞俄比亚的HCV感染负担持续且不断增加。HCV感染流行病例数、新感染数、死亡数和DALYs均增加，年龄标准化患病率、发病率、死亡率和DALY率也呈上升趋势。负担在不同性别、年龄和地域间存在差异。女性患病率和发病率一直高于男性，中老年人群（35–54岁）的负担最重。奥罗米亚、阿姆哈拉和SNNPs承担了全国大部分负担。这些发现强调，加强HCV预防、检测、监测、护理衔接和治愈性治疗的可及性，对实现埃塞俄比亚消除丙型肝炎至关重要。
