《Ophthalmology Retina》：Systematic Review of Clinical Utility of Multimodal Imaging in Infectious Posterior Uveitis. Multimodal imaging in Uveitis (MUV) Taskforce Report 12
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摘要主题系统评估多模态成像（MMI）在五种最常见感染性后葡萄膜炎的诊断、活动度评估、纵向监测及并发症检测中的临床效用。设计系统综述及基于证据的质量评估。参与者2018年1月至2025年9月（主要队列）及2012–2017年（补充队列）发表的原始研究，评估多模态成像在眼弓形虫病
摘要
主题
系统评估多模态成像（MMI）在五种最常见感染性后葡萄膜炎的诊断、活动度评估、纵向监测及并发症检测中的临床效用。
参与者
2018年1月至2025年9月（主要队列）及2012–2017年（补充队列）发表的原始研究，评估多模态成像在眼弓形虫病（TOXO）、巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）、眼部结核（TB）、梅毒性葡萄膜炎（SYPH）和急性视网膜坏死（ARN）中的应用。
方法
系统检索MEDLINE、Embase、Cochrane和Scopus数据库。独立审阅者提取报告的成像发现及临床效用声明，涵盖：彩色眼底照相（CFP）、眼底自发荧光（FAF）、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）和光学相干断层扫描血管造影（OCTA）。方法学质量采用混合方法评估工具（MMAT）进行评估，证据确定性采用受GRADE原则启发的专门共识方案进行分级。
主要结果指标
（1）每种疾病实体及每种成像方式的报告成像发现；（2）诊断、疾病活动度检测、纵向监测及并发症检测方面的临床效用声明。
结果
在纳入的122项研究中（82项主要研究和40项补充研究），主要研究贡献了5,522例个体患者检查和574条成像声明，补充研究则提供了佐证证据。总体而言，在四个预设领域中识别出366条临床效用声明，其中包括30条支持协同多模态成像策略的声明。彩色眼底照相（包括使用超广角成像的研究）在四种实体（4/5，80%）中实现了诊断和纵向监测的高确定性，在急性视网膜坏死中为中等确定性。光学相干断层扫描在五种实体中的四种（4/5，80%）实现了四个临床效用领域的高确定性，在急性视网膜坏死中确定性较低，因其证据基础有限。眼底荧光血管造影在三种实体中实现了并发症检测的高确定性。眼底自发荧光在四种实体中实现了疾病活动度评估的高确定性。光学相干断层扫描血管造影在两种实体中至少一个领域达到高确定性，而吲哚菁绿血管造影仅在一种实体中至少一个领域达到高确定性。
结论
关于多模态成像在感染性后葡萄膜炎成像发现和临床效用方面存在大量证据。联合多模态成像能够实现超越传统临床检查的整合性结构、血管及脉络膜评估。
引言
2025年，由国际葡萄膜炎研究组（IUSG）领导的多模态成像在葡萄膜炎中的应用（MUV）工作组发表了一项系统综述，涵盖六种成像方式在六种SUN定义的非感染性后葡萄膜炎（NIPU）中的应用（2012年至2024年中），重点讨论其成像特征的鉴别及成像检查的临床效用。1 感染性后葡萄膜炎（IPU）未在该系统综述中涉及；然而，在全球转诊人群中，感染性后葡萄膜炎占葡萄膜炎病例的高达40%，且是可预防的视觉损害和不可逆致盲的主要原因。2 五种主要感染性后葡萄膜炎共同构成了该疾病负担的绝大部分：眼弓形虫病（TOXO）、巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）、眼部结核（TB）、梅毒性葡萄膜炎（SYPH）和急性视网膜坏死（ARN）。尽管具有共同的感染性病因，这五种实体在致病机制、视网膜或脉络膜炎症的主要部位、疾病进展、治疗反应以及特定结构和血管并发症的易感性方面存在根本差异，因此需要针对每种实体制定特异性的成像方案。
这五种感染性后葡萄膜炎的正式分类标准由葡萄膜炎术语标准化（SUN）工作组通过严格的、数据驱动的进程建立。3 利用信息学设计的病例数据库、要求超多数同意方可入选病例的专家共识技术，以及机器学习方法以识别区分各感染性后葡萄膜炎的最小鉴别特征集，SUN工作组推导并验证了眼弓形虫病、巨细胞病毒视网膜炎、梅毒性葡萄膜炎和急性视网膜坏死的分类标准。眼部结核的命名由协作性眼结核研究（COTS）工作组制定，完善了这些实体的诊断框架。4, 5 总体而言，这些标准为每种实体提供了可重复、国际公认的定义框架，即所有后续感染性后葡萄膜炎临床研究均可锚定的共同语言。
SUN分类标准于2010年至2016年间制定，正值眼科成像技术快速而变革性发展的时期。3 光谱域和扫频源光学相干断层扫描（OCT）、眼底自发荧光（FAF）、光学相干断层扫描血管造影（OCTA）以及超广角（UWF）成像在此期间获得广泛可及性，每种技术均提供关于视网膜结构、脉络膜解剖和微血管灌注的独特互补信息。多模态成像（MMI）一词在眼科文献中广泛使用，通常伴随明确的建议，推荐进行特定成像组合以用于葡萄膜炎的诊断、活动度评估和监测。6
尽管成像能力不断扩展，感染性后葡萄膜炎中多模态成像的证据基础仍以碎片化方式发展，尚未进行系统评估。标准化的疾病特异性成像策略定义尚不明确，临床医生经常依赖机构特异性或专家依赖性的成像方案。来自单中心病例系列、小队列研究和描述性报告的已发表数据对这些成像方式的临床效用评估有限。此后，文献增长显著；针对五种主要感染性后葡萄膜炎，已记录实体特异性的OCT生物标志物、基于OCTA的血管终点以及FAF与视网膜色素上皮状态的关联。7 这些发现对诊断、活动度评估、治疗监测和并发症检测具有直接影响，但尚未综合为可操作的临床建议。
为收集与NIPU研究1同等严谨的感染性后葡萄膜炎数据，IUSG领导的MUV工作组对2018年1月至2025年9月间发表的文献进行了系统综述，采用标准化框架并对感染性后葡萄膜炎进行适当调整。1 我们的目标是评估六种成像方式——彩色眼底照相（CFP）、眼底自发荧光（FAF）、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）和光学相干断层扫描血管造影（OCTA）——在四个预设领域的临床效用：初始诊断与发病机制、疾病活动度或治疗反应检测、纵向监测以及并发症检测。我们针对五种感染性后葡萄膜炎实体分别评估六种成像方式，并对证据强度进行评价。
章节摘要
方法
方法沿用由同一MUV工作组先前发表的NIPU系统综述。1
结果
识别和选择研究的系统过程如图1中的PRISMA流程图所示。在全文审阅阶段，两名独立审阅者达成74.8%的一致率，剩余分歧由第三名审阅者解决，最终选定122篇文章。表1总结了2018–2025年主要队列中每种成像方式和各葡萄膜炎实体的个体患者检查数量。
82项主要文章的作者信息
研究类型
纳入主要分析（2018–2025年）且涵盖五种感染性后葡萄膜炎的研究均为观察性研究。样本量普遍较小，眼弓形虫病患者中位数为15例（范围3–464例），巨细胞病毒视网膜炎为16例（范围3–517例），眼部结核为17例（范围3–183例），梅毒性葡萄膜炎为12例（范围3–54例），急性视网膜坏死为10例（范围3–34例）。定量描述性研究（MMAT第4类）是大多数病因的主要研究设计，占主要梅毒性葡萄膜炎研究的87.5%，眼弓形虫病研究的59.3%，以及
讨论
本系统综述对五种最常见感染性后葡萄膜炎诊断和管理中的多模态成像进行了全面评估。在82项主要研究和超过5,500例个体患者检查中，我们识别出SUN分类时代之后感染性后葡萄膜炎成像文献的显著扩展，特别是在OCT、FAF、OCTA和超广角成像方面。证据基础已从补充性描述性研究成熟为当代队列，强调
利益冲突
Edmund Tsui报告从Oculis、EyePoint、Kowa、Kodiak Sciences、AbbVie、ANI Pharmaceuticals、AstraZeneca、Alfasigma、Genentech和Vivavision获得咨询费（款项支付给本人），担任美国葡萄膜炎学会执行委员会的无薪领导职务，以及参与加州大学洛杉矶分校数据安全监测委员会（无薪）；Timothy Janetos报告获得防治失明研究基金会、国家转化科学中心（NCATS）、伊利诺伊州学会
致谢
我们感谢参与葡萄膜炎多模态成像系统综述方案编写但未署名于当前手稿的贡献者：Meghan Berkenstock、Claudia Fabiani、John Reynolds、Ariel Schlaen。
Uday Pratap Singh Parmar|Rina La Distia Nora|Inês Leal|Andrea Trinco|Maria Vittoria Cicinelli|Mudit Tyagi|Alejandra de-la-Torre|Timothy M. Janetos|Luca De Simone|Samir Shoughy|Jyotirmay Biswas|Marc D. de Smet|Edmund Tsui|Lyndell L. Lim|Eric Crowell|Deshka Doycheva|Christoph Deuter|Massimo Accorinti|Alessandro Invernizzi|Ahmed B. Sallam|Yael Sharon
