《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Associations between visceral adiposity and cardiometabolic risk indicators vary across skeletal muscle levels: The Tromso Study 2015-2016
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背景与目的：研究人员旨在探讨在社区居住的成年人中，不同水平的四肢瘦体重（appendicular lean mass, ALM）是否会改变内脏脂肪组织（visceral adipose tissue, VAT）与心血管代谢风险指标之间的关联。
方法与结果：
背景与目的：研究人员旨在探讨在社区居住的成年人中，不同水平的四肢瘦体重（appendicular lean mass, ALM）是否会改变内脏脂肪组织（visceral adipose tissue, VAT）与心血管代谢风险指标之间的关联。
方法与结果：研究人员纳入了来自Troms?研究第七次调查（2015-2016）的3350名参与者（58%为女性，年龄40-84岁），并收集了ALM、VAT、糖化血红蛋白（glycated haemoglobin, HbA1c）、甘油三酯（triglycerides, TG）和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）的数据。按性别将相对VAT和ALM三分位数组合为九种身体成分表型。采用多变量logistic回归模型分析不同表型与高血糖（hyperglycaemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia）和低度炎症（low-grade inflammation）之间的关联。与低ALM相比，完全调整模型显示，仅同时具有高VAT和高ALM（OR 0.10，95% CI 0.01-0.73）以及同时具有中等VAT和中等ALM（OR 0.39，95% CI 0.16-0.94）的参与者高血糖可能性较低。与低ALM参与者相比，仅低VAT和高ALM的参与者表现出较低的高甘油三酯血症可能性（OR 0.25，95% CI 0.07-0.96）。与低ALM水平相比，无论VAT水平如何，中等和高ALM水平均一致且显著地与40%-80%较低的低度炎症几率相关。
结论：研究人员一致发现，在所有三个VAT类别中，具有中等和高ALM的成年人低度炎症的存在率较低。高血糖方面观察到相似但不那么一致的模式，而高甘油三酯血症则未观察到这种模式。这项研究表明，较高的肌肉量水平可能抵抗通常与腹部肥胖相关的低度炎症和高血糖，但纵向和实验性研究应验证这些发现。
全球肥胖患病率持续上升，预计2030年每五名成年人中有一人肥胖，挪威等高收入国家的肥胖率亦高于全球平均水平，约25%男性和23%女性肥胖。肥胖增加代谢综合征、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）和心血管疾病等发生风险。常用指标体质指数（body mass index, BMI）无法区分脂肪、肌肉等不同身体组织；腰围虽可反映腹部脂肪分布，但不能分辨内脏脂肪与皮下脂肪。内脏脂肪组织（visceral adipose tissue, VAT）位于腹腔内，通过影响代谢和促炎过程，成为多种心血管代谢疾病的关键预测因素。双能X射线技术（dual-energy X-ray technology, DXA）能够在群体层面直接测量VAT及瘦体重，而通过四肢瘦体重（appendicular lean mass, ALM）可更精确地估计骨骼肌量。已有研究表明，脂肪组织和骨骼肌存在“肌肉-器官串扰”，骨骼肌分泌的肌因子可能抵消腹部肥胖带来的代谢和促炎效应。然而，目前关于肌肉量与VAT不同组合如何联合影响高血糖、高甘油三酯血症和低度炎症等多种心血管代谢风险指标的研究仍不足。为此，研究人员利用Troms?研究第七次调查（2015-2016）的横断面数据，纳入3350名40-84岁社区成年人，依据性别特异的相对VAT和ALM三分位数构建九种身体成分表型，分析其与上述三种心血管代谢风险指标的关联，并调整多种潜在混杂因素。研究结果显示，较高ALM水平与较低的低度炎症普遍相关，且独立于VAT水平；同时具有高VAT和高ALM的个体表现出显著较低的高血糖风险；但仅低VAT联合高ALM与较低高甘油三酯血症风险相关。该研究提示，维持较高的肌肉量可能对与腹部肥胖相关的心血管代谢风险具有保护作用，强调评估身体成分表型而非单纯肥胖指标的重要性。
研究人员运用来自挪威Troms?市2015-2016年第七次Troms?调查的队列样本，最终纳入3350名有完整数据的参与者。使用GE Lunar Prodigy Advance型DXA设备测量全身脂肪和瘦体重，通过Corescan软件从安卓区域脂肪质量估算VAT；ALM为四肢瘦体重总和，并分别将VAT和ALM除以体重得到相对值。血液样本检测HbA
1c、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）和TG。按性别特异的相对VAT和ALM三分位数，参与者被分为九种身体成分表型。采用多变量logistic回归，分别在高、中、低VAT水平内以低ALM组为参照，分析各表型与高血糖（HbA
1c≥6.5%）、高甘油三酯血症（TG≥2.3 mmol/L）和低度炎症（hs-CRP 3-10 mg/L）的关联。模型1调整年龄和性别，模型2进一步调整吸烟、体力活动、饮酒、疾病史和用药等。此外，通过交互项和边际预测概率图说明ALM与VAT的联合关系。所有分析使用STATA 17完成。
### 高血糖
在模型1中，高VAT联合中等或高ALM，以及中等VAT联合中等ALM的参与者，相比同VAT水平的低ALM组，高血糖可能性较低。完全调整模型后，仅高VAT和高ALM组合（OR 0.10，95% CI 0.01-0.73）以及中等VAT和中等ALM组合（OR 0.39，95% CI 0.16-0.94）仍保持统计学意义。这表明较高的肌肉量可能降低高血糖风险，尤其是在同时存在高VAT的情况下。
### 高甘油三酯血症
完全调整模型中，在中高VAT水平下，不同ALM水平与高甘油三酯血症均无显著关联。仅在低VAT联合高ALM时，相比低VAT和低ALM组，高甘油三酯血症可能性较低（OR 0.25，95% CI 0.07-0.96）；低VAT联合中等ALM的点估计降低（OR 0.40）但置信区间较宽。结果提示，肌肉量对高甘油三酯血症的保护作用有限，VAT可能是更强的预测因素。
### 低度炎症
在所有VAT类别中，与同VAT水平的低ALM组相比，中等和高ALM组在多数组合中表现出显著较低的低度炎症几率，完全调整后的OR范围为0.22-0.66，即低度炎症可能性降低约34%-78%。其中高VAT和高ALM（OR 0.32，95% CI 0.15-0.69）与低VAT和高ALM（OR 0.22，95% CI 0.10-0.49）的效应最为明显；中等VAT和中等ALM组（OR 0.66，95% CI 0.43-1.02）未达到统计学显著性，但方向一致。这些结果提示，较高肌肉量可能独立于VAT水平与较低低度炎症相关。
讨论部分指出，即使在VAT水平较高时，高ALM仍与低度炎症低概率相关，支持骨骼肌可能通过肌因子（如白细胞介素-6）发挥抗炎作用，并通过促进负能量平衡和改善脂肪分布影响代谢。高血糖的结果仅部分支持肌肉对血糖控制的有益作用，方向虽一致但仅在特定组合中显著。高甘油三酯血症方面，VAT的作用似乎强于肌肉量。与既往研究的差异可能与样本年龄、统计方法及测量方式有关。研究的局限性包括横断面设计不能确定因果关系、分组阈值可能引入偏倚、部分组合样本量较小、非空腹TG测量可能造成误分类、未评估LDL等指标。其优势在于基于人群的样本和较宽的年龄范围，且聚焦于ALM和VAT等具有临床意义的身体成分参数。
总之，研究人员发现，在具有中高量ALM的成年人中，低度炎症的存在率较低，即使同时VAT水平较高也是如此，且在多重混杂因素调整后依然如此。虽然在个别身体成分组合中（尤其是同时具有高VAT和高ALM的参与者）观察到高血糖存在率较低，但未检测到对高甘油三酯血症的这种证据。这项横断面研究表明，肌肉量可能对抗与腹部肥胖相关的低度炎症和高血糖，但需要纵向和实验性研究设计来验证因果方向并随时间监测相关疾病发生率。
