六周纯素地中海饮食对比传统地中海饮食降低纤维肌痛女性中性粒细胞计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值：一项随机对照试验

《Nutrition Research》：A 6-week vegan Mediterranean diet reduces neutrophil count and neutrophil-to-lymphocyte ratio compared with a traditional Mediterranean diet in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial

　　

与传统地中海饮食相比，为期6周的纯素地中海饮食降低了纤维肌痛女性的中性粒细胞计数和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）。等热量饮食设计将饮食质量对炎症的影响分离了出来。短期内转向植物性饮食能够调节纤维肌痛相关的炎症状态。

纤维肌痛（fibromyalgia, FM）是一种病因未明的慢性复杂综合征，以广泛肌肉骨骼疼痛、痛觉过敏和异常性疼痛为主要特征，全球患病率约为2.1%，西班牙成人患病率为2.5%，女性多发。近年研究提示固有免疫和适应性免疫细胞参与FM病理过程，中性粒细胞可增强伤害性疼痛传递和固有免疫激活。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）是反映系统性炎症的简易经济指标，在多种临床状况中被用于评估炎症负担。然而当前FM药物治疗效果有限，仅约三分之一患者获得临床有意义的改善。以植物性食物为基础的传统地中海饮食和纯素饮食被认为具有抗炎潜力，但缺乏直接比较二者对FM患者炎症指标及功能影响的随机对照试验。为此，研究人员在FIBROVEG随机对照试验框架下开展预设的二次分析，旨在评估6周纯素地中海饮食与传统地中海饮食对FM女性中性粒细胞计数、NLR及功能表现等结局的影响。

该研究在西班牙马德里实施，受试者来源于马德里纤维肌痛患者协会（AFIBROM）和社会媒体招募。经筛选，22名女性（每组11人）完成6周干预。受试者均符合美国风湿病学会FM诊断标准，非吸烟、用药稳定，并排除妊娠、绝经及伴随炎症性疾病。两种饮食均为等热量、宏量营养素分布相近，纯素地中海饮食将动物来源蛋白质和脂肪替换为等量植物性替代品，并补充维生素B12。干预期间通过三次24小时饮食回忆监测依从性。研究人员在干预前后采集指尖毛细血管血测定白细胞分类并计算NLR和单核细胞/高密度脂蛋白比值（monocyte-to-HDL ratio, MHR）；采用五次坐立试验（Five Times Sit to Stand, FTSTS）和计时起立行走试验（Timed Up and Go, TUG）评估功能表现；并使用坦帕恐动症量表（Tampa Scale for Kinesiophobia, TSK）、多维疲劳量表（Multidimensional Fatigue Inventory, MFI）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估临床结局。统计分析采用双因素方差分析和Tukey HSD事后校正，效应量以η²_p表示。

**膳食与体成分评估**：两组总能量摄入和宏量营养素供能比无显著差异，但纯素地中海饮食组膳食纤维摄入显著高于传统组（39.8 ± 9.4 g/d 对 26.0 ± 3.9 g/d，p = 0.001），且在谷物、坚果种子、豆类和植物性替代品消费量上更高；两组干预后体成分均无显著变化。

**疲劳、恐动症与睡眠结局**：纯素地中海饮食组TSK评分较基线显著下降（p = 0.035），但组间差异不显著（p = 0.578，η²_p = 0.017）；两组MFI各维度及PSQI评分在组内和组间均无显著变化。

**免疫与炎症标志物**：传统地中海饮食组各指标无显著变化。纯素地中海饮食组中性粒细胞计数（p = 0.003）和NLR（p = 0.021）均显著降低，且组间比较呈显著差异（中性粒细胞p = 0.037，η²_p = 0.21；NLR p = 0.026，η²_p = 0.23）。按组均值计算，纯素组NLR下降了33.8%，而传统组上升了7.7%；MHR的组间变化无统计学意义。

**功能表现**：两组的相对肌肉功率均较基础值显著增加（p = 0.04），但组间无显著差异（p = 0.811，η²_p = 0.003）；FTSTS时间、异速肌肉功率和TUG成绩在组内及组间均无显著变化。

讨论指出，这是首个在FM人群中比较纯素地中海饮食与传统地中海饮食对NLR影响的研究。纯素饮食的抗炎效应可能归因于较高的纤维、抗氧化物质和植物化学物摄入，以及较低饱和脂肪和血红素铁；纤维还可通过肠道微生物产生短链脂肪酸调节系统免疫。由于体成分无改变，所得炎症改善并非减重所致。尽管炎症标志物显著降低，却未转化为临床结局的组间差异，可能与干预时间较短、心理社会因素及缺乏结构化运动训练有关。研究局限性包括样本量小、仅纳入女性、干预仅6周、无常规护理对照组，且该分析为以心血管代谢为主要终点的FIBROVEG试验的次要分析，对较小效应可能把握度不足。研究结论为：与传统地中海饮食相比，为期6周的纯素地中海饮食显著降低了纤维肌痛女性的系统性炎症（以中性粒细胞计数和NLR为标志），提示其可作为FM管理中一种有前景的非药物策略；但这些炎症改善并未同步改善恐动症、疲劳、睡眠质量或功能表现。未来应通过更长周期干预以及联合运动或教育策略，进一步验证其对复杂患者报告结局的临床价值。