《International Journal of Eating Disorders》：Changes in Comorbid Obsessive-Compulsive and Restrictive Eating Disorder Symptoms in Eating Disorder Focused Family Therapy
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目的：限制性进食障碍（EDs）与强迫症（OCD）高度共病，且共病与更差结局相关。然而，尚不清楚（1）针对限制性EDs的Maudsley家庭治疗（FT-AN）是否降低共病OCD症状，以及（2）更高的基线OCD症状是否仅反映更高严重程度，还是与受抑制的ED治疗相关
目的：限制性进食障碍（EDs）与强迫症（OCD）高度共病，且共病与更差结局相关。然而，尚不清楚（1）针对限制性EDs的Maudsley家庭治疗（FT-AN）是否降低共病OCD症状，以及（2）更高的基线OCD症状是否仅反映更高严重程度，还是与受抑制的ED治疗相关。
方法：限制性EDs（神经性厌食症（AN）、非典型神经性厌食症（AAN）或其他特定喂养和进食障碍（OSFED））参与者于2024年中至2026年1月在伦敦接受FT-AN，作为强化日间项目或门诊服务的一部分。非参数Wilcoxon符号秩检验检查ED、OCD和总体损害症状学的前/后差异。线性回归分析基线OCD评分对治疗期间ED症状变化的影响。
结果：在整个FT-AN过程中，ED病理学和体重改善，而OCD病理学和总体损害未改善。排除可能的低报者后，OCD症状和总体功能确实显著改善。基线时更严重的OCD损害并未损害，事实上与更多ED改善相关。然而，基线时更严重的ED和OCD症状均与体重变化较少相关。总之，这些结果提示OCD患者中更差的结局代表更高的初始严重程度，而非治疗抑制。
讨论：FT-AN对ED症状的影响可能不被OCD症状直接抑制，但似乎也未完全靶向OCD症状。未来研究应检查将OCD特异性治疗纳入照护的疗效和最佳时机。
总结：Maudsley家庭治疗改善了进食障碍症状，但未改善与强迫症（OCD）相关症状或总体损害。当患者共病OCD时，家庭治疗后更差的进食障碍结局可能反映治疗前更高严重程度，而非更少改善。
研究背景：限制性进食障碍（restrictive eating disorders, EDs）以相对生理需要能量摄入不足为特征，包括神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）限制型、非典型神经性厌食症（atypical anorexia nervosa, AAN）及其他特定喂养和进食障碍（other specified feeding and eating disorders, OSFED）等。AN为致死性较高的精神疾病且缓解率较低，AAN常表现相似或更严重精神病理。AN与强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）共病率可高达62%，二者存在遗传关联，共病与更差结局相关；OCD症状与更长治疗等待、较低出院体重及ED症状减少较少相关。然而，尚不清楚OCD症状直接影响ED症状变化，还是仅反映更高精神严重度；相关结果能否扩展至临床水平OCD及整个限制性ED谱系仍待明确。此外，需明确ED治疗是否改善共病OCD症状。AN与OCD共享强迫、强迫行为及执行功能困难，但内容可能不同；若ED治疗靶向维持两类强迫行为的共同机制，或通过改善营养不良减少饥饿所致强迫症状，则可能改善OCD。青少年AN及相关障碍一线治疗为家庭治疗，包括家庭为基础治疗（family-based treatment, FBT）和Maudsley家庭治疗（Maudsley family therapy for anorexia nervosa, FT-AN）。家庭治疗改善ED症状证据较强，但FT-AN尚未针对OCD症状减少研究；FBT不倾向改善OCD症状学。既往研究常未报告OCD诊断状态，样本多为门诊且OCD亚临床，需纳入强化治疗与门诊样本及临床水平OCD以避免地板效应。暴露与反应预防（Exposure and Response Prevention, ERP）为OCD金标准，家庭治疗不天然遵循ERP原则。基于此，研究人员检验OCD症状对ED治疗结局影响，假设更高OCD症状与更少限制性ED症状改善相关；并检验FT-AN期间OCD与限制性ED症状变化，假设限制性ED症状改善而OCD不改善，同时纳入更严重OCD并报告可能OCD诊断状态。
研究人员利用伦敦Maudsley儿童青少年进食障碍中心（MCCAED）真实世界临床队列开展研究，结论为FT-AN改善ED病理与体重，但未改善OCD病理与总体损害；排除可能低报者后OCD症状与总体功能显著改善；更高基线OCD损害未抑制ED治疗，反与更多ED改善相关；更高基线ED和OCD症状与更少体重改善相关；共病OCD更差结局可能反映初始严重度而非治疗抑制。意义在于：FT-AN对ED症状的作用可能不被OCD直接抑制，但FT-AN似未充分靶向OCD，需研究OCD特异性治疗整合及最佳时机。
关键技术方法（≤250字）：样本来源为英国伦敦MCCAED真实世界临床队列，服务18岁以下、覆盖>200万人，数据取自2024年中至2026年1月，含强化日间治疗项目（ITP）与门诊；N=150，27例（18%）来自ITP，平均治疗7.8个月。纳入限制性ED且至少完成一次FT-AN，均未接受ERP。测量儿童强迫量表自评版（ChOCI-R-S）总症状分（TSS）与总损害分（TIS）、进食障碍检查问卷青少年版（EDEQ-A）Global、%mBMI、健康国家结局量表儿童青少年版（HONOSCA）及发展和福祉评估（DAWBA）预测诊断。分析为意向治疗、成对缺失；Wilcoxon符号秩检验前后差异；线性回归检验基线ChOCI对EDEQ-A与%mBMI变化交互；Kendall秩相关；对EDEQ-A低报进行敏感性复核。
研究结果：
2.1 治疗前后改善（Pre/Post Improvements）：通过Wilcoxon符号秩检验，EDEQ-A Global（V=1078, p<0.001）与%mBMI（V=429.5, p<0.001）显著改善；ChOCI TIS（V=730, p=0.080）、ChOCI TSS（V=804, p=0.108）与HONOSCA（V=1050, p=0.076）未显著改善。
2.2 线性回归（Linear Regressions）：通过交互模型，基线ChOCI TIS/TSS与基线EDEQ-A Global的交互不显著（加年龄、性别后仍不显著）；基线ChOCI TIS与基线%mBMI交互不显著；基线ChOCI TSS与基线%mBMI交互显著（p=0.031），较低ChOCI TSS与更多%mBMI增加相关，效应量小。
2.3 相关（Correlations）：通过Kendall秩相关，较高基线ChOCI TIS与更多EDEQ-A Global改善相关（中等效应）；较低基线ChOCI TSS与更多%mBMI增加相关；基线ChOCI TSS与EDEQ-A Global变化无关；基线ChOCI TIS与%mBMI变化无关；两基线ChOCI评分均与HONOSCA变化无关；基线EDEQ-A Global与两ChOCI变化无关；较低基线EDEQ-A Global与较少HONOSCA改善和较多%mBMI改善相关；基线%mBMI与任何结局变化无关；较低基线HONOSCA与较多%mBMI改善相关，较高基线HONOSCA与更多EDEQ-A Global改善相关。
2.3.1 基线功能与治疗变化相关（Baseline Functioning Correlated With Change Across Treatment）：事后相关显示基线OCD相关损害与OCD症状中度至强相关（r
τ=0.38, p<0.001）；ED症状变化与体重变化不相关（r=-0.02, p=0.86）；OCD损害与ED症状的相关强于OCD症状与体重的相关。
2.4 OCD应答者与非应答者（OCD Responders Versus NonResponders）：通过比较，年龄、性别、EDEQ-A、ChOCI TSS、%mBMI或诊断无显著差异；仅基线ChOCI TIS不同，较高基线TIS者在治疗中TSS和TIS降低更多；全样本显著相关在OCD应答者中复核。
讨论部分总结：讨论认为主要分析与FBT文献一致，FT-AN具行为焦点，可能不足以处理共病OCD或非进食相关认知僵化；本研究样本平均OCD达临床水平且含门诊与强化治疗，提示既往OCD未改善并非仅地板效应；HONOSCA未改善提示处理OCD对生活质量与总体功能重要。排除可能低报者后OCD症状、OCD损害与HONOSCA显著改善，提示非改善可能因OCD改善较小并受低报影响；需区分体重恢复与ED症状减少对OCD改善的作用。基线OCD与ED症状变化无交互，更高基线OCD损害反与更多ED改善相关；更高基线OCD症状与更少体重变化的关系在OCD应答者或排除低报后不成立，较低基线ED病理亦与更少体重增加相关，提示体重变化更可能反映总体精神病理严重度而非OCD特异损害。研究提供初步证据：共病OCD时更差ED结局可能代表更高初始严重度，而非OCD存在抑制治疗；照护者驱动复食或可解释OCD未阻止FT-AN起效。基线OCD患者仍可能需整合或后续OCD治疗；ERP为OCD一线且目前已知唯一持续减少OCD与AN症状的治疗，可能对高基线ED症状者有益；需研究OCD应答相关因素及OCD特异性治疗时机。局限性包括DAWBA为计算机预测、非临床核验；FT-AN长度变异未校正；出院测量缺失且样本量下降；EDEQ-A为14天而ChOCI无指定时段；无对照条件，需谨慎解释。优势包括纳入更严重OCD并报告可能诊断状态、进行低报敏感性分析、覆盖限制性ED谱系及男性比例较高。研究结论翻译：在FT-AN全程中，ED症状学改善，而OCD病理学和总体损害未改善。然而，当排除可能的低报者时，OCD症状和总体功能确实显著改善，提示FT-AN可能在这些领域提供改善，尽管效应较小。更严重的基线OCD损害似乎并未直接阻碍，事实上与更多ED改善相关。更严重的基线ED和OCD症状与体重改善较少相关。这些结果可能提示，OCD患者中更差的结局代表更高的初始严重程度，而非OCD存在导致的治疗抑制。未来研究应检查将OCD特异性治疗纳入照护的疗效和最佳时机，尤其是那些也已显示改善ED症状的治疗，如ERP。
