神经系统疾病中的睡眠障碍

《Neurologic Clinics》：Sleep Disorders in Neurologic Conditions

　　

章节摘录

要点

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  与常规筛查问卷的结果相比，中风后患者出现的缺氧情况更能预测睡眠呼吸暂停，因此夜间脉搏血氧饱和度检测可以作为一种重要的筛查工具。
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  因中风而出现动作协调或认知障碍的患者需要额外的支持，以确保他们能够舒适地使用持续正压通气（CPAP）设备，这应该有助于提高依从性。
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  多发性硬化症患者常见不安腿综合征：

中风中的睡眠障碍

中风是全球导致残疾的主要原因之一，估计每年有1500万人受到影响，其中一半的中风幸存者会经历某种类型的慢性残疾。¹ 改变风险因素对于一级和二级中风预防非常重要。

随着患者及其护理人员/家庭适应中风后的生活，有许多需要考虑的因素和挑战，包括安全问题，以及确保评估二次风险因素。

门诊护理要点

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  如果中风后出现新的持续日间嗜睡症状，应进行夜间血氧饱和度检测；如果发现氧饱和度下降，则应安排多导睡眠图（PSG）检查，并考虑早期呼吸治疗。
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  因中风而出现动作协调或认知障碍的患者需要额外的支持，以确保他们能够舒适地使用CPAP设备，这应该有助于提高依从性。

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通过行为技术（包括认知行为疗法）来解决中风患者的失眠问题。

多发性硬化症中的睡眠障碍

在美国，约有100万人患有多发性硬化症（MS），涵盖所有年龄段的患者。⁹ 多发性硬化症患者中睡眠障碍很常见，失眠、不安腿综合征、周期性肢体运动以及睡眠呼吸障碍（包括OSA）的发生频率较高。¹⁰ 可能有多种特定于疾病和非特定的因素导致这些症状：脱髓鞘病变的解剖位置（例如，下丘脑或脑干受累可能会干扰……

门诊护理要点

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  常规筛查睡眠问题（失眠、过度嗜睡、打鼾/呼吸暂停、不安腿综合征/睡眠中的周期性肢体运动以及昼夜节律问题），因为这些都是多发性硬化症（MS）导致疲劳和功能下降的常见且可治疗的因素。
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  通过病史（发生时间、睡眠后是否缓解）和Epworth嗜睡量表等工具区分与MS相关的疲劳和真正的日间过度嗜睡，因为管理方法不同。
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  考虑病变的位置和机制。

癫痫中的睡眠障碍

与普通人群相比，癫痫患者的睡眠障碍发生率高出2到3倍，包括失眠、睡眠呼吸障碍和不安腿综合征的发病率增加。²⁰ 睡眠障碍的存在与癫痫发作的控制较差有关。²⁰

患者²¹知道睡眠不足可能会引发癫痫发作。因此，失眠发作可能会成为一种担忧——缺乏睡眠会在什么阈值下引发癫痫发作？

由于这一点，一些癫痫患者可能会要求……

门诊护理要点

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  将癫痫监测扩展到包括心肺监测的多导睡眠图参数，可能有助于识别癫痫猝死（SUDEP）的高风险患者。

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避免采取俯卧姿势睡觉可能有助于降低SUDEP的风险。

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包括认知行为疗法在内的行为干预措施可以改善癫痫患者的失眠症状。

睡眠障碍与头痛

根据世界卫生组织的数据，50%至75%的成年人患有头痛。美国睡眠医学协会认为与睡眠相关的头痛是头痛患者中最常见的症状之一。头痛和失眠同时存在会导致症状慢性化，降低生活质量和治疗效果。近五分之一的患者同时报告头痛和失眠，尤其是中年人和女性。

门诊护理要点

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  患有偏头痛和失眠的患者可以从认知行为疗法中受益，以改善这两种情况。
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  患有入睡性头痛的患者应接受睡眠呼吸暂停的评估和治疗，并排除睡眠呼吸暂停作为头痛的原因以确认诊断。
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  患有紧张型头痛的患者也可能伴有睡眠呼吸暂停和不安腿综合征，因此应考虑对这些情况进行筛查。
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  患有睡眠呼吸暂停的患者常报告慢性晨间头痛……

门诊护理要点

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  运动神经元疾病患者容易出现睡眠呼吸障碍和通气不足。早期筛查和诊断可以通过睡眠研究改善生活质量、日常功能并延长寿命。
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  重症肌无力患者报告阻塞性睡眠呼吸暂停和不安腿综合征的发病率较高，多导睡眠图有助于进行具体诊断和治疗计划。
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  肌强直性营养不良（尤其是1型）患者容易出现各种类型的睡眠障碍。

门诊护理要点

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  神经系统疾病患者中睡眠障碍很常见。筛查和治疗这些障碍可以改善患者的预后和生活质量。

披露

S.E. Benjamin博士在提交的工作之外曾担任Optum RX的药物处方顾问。C.D. Lin博士没有需要报告的事项。