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章节摘要要点•许多患者在耐受正气道压（PAP）治疗方面存在困难，导致依从性不佳，这使得非PAP疗法在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗中备受关注。•其中一些器械通过推进下颌来扩大气道，为无法或不愿使用CPAP（持续气道正压通气）的患者提供了有效的替代方案，但关于牙齿副作用和监测
章节摘要
要点
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许多患者在耐受正气道压（PAP）治疗方面存在困难，导致依从性不佳，这使得非PAP疗法在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗中备受关注。
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其中一些器械通过推进下颌来扩大气道，为无法或不愿使用CPAP（持续气道正压通气）的患者提供了有效的替代方案，但关于牙齿副作用和监测的问题仍然存在。
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白天舌刺激、口腔内负压疗法、鼻腔呼气正气道压器械，
下颌前移矫治器或口腔矫形器治疗
这类器械的历史可追溯至20世纪初。皮埃尔·罗宾描述了一种名为单体式的器械，用于治疗舌下垂。1,2 三十年后，他利用口腔矫形器成功实现下颌重新定位。20世纪80年代初，卡特赖特和塞缪尔森使用舌保留器械治疗打鼾和OSA。3 口腔矫形器治疗（OAT）持续发展并不断接受研究，先后进行了多个病例系列研究，并最终与PAP进行了比较
白天舌刺激器械（eXcite OSA）
白天舌刺激器械是一种无创治疗选择，通过神经肌肉电刺激来强化舌部和上气道肌肉。9 与其他在睡眠期间使用的替代疗法不同，该器械专为患者在清醒状态下白天使用而设计。
该系统包含一个医疗级硅胶口含器，上面配有4个电极，直接放置在舌头上。10 电极发出受控的电脉冲，诱导反复的
口腔内负压
口腔内负压（iNAP）疗法是一种非手术替代方案，由一个柔软灵活的口含器、细导管和一个充电式控制台组成，可在口腔内产生轻柔的吸力。14 通过持续吸力产生的负压来稳定并维持上气道，将舌头和软组织向前牵引。临床研究发现，使用iNAP的中度睡眠呼吸暂停成人患者AHI（呼吸暂停低通气指数）显著降低
舌下神经刺激器植入疗法
首个舌下神经刺激器（HGNS）是Inspire疗法。16 这是一种手术治疗方法，适用于无法耐受CPAP治疗的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者。植入设备在睡眠期间对舌下神经施加温和电刺激，旨在将舌头前突并稳定以维持气道通畅16（图3）。
候选患者必须通过实验室多导睡眠图或家庭睡眠呼吸暂停检测确诊OSA，且AHI在15至100之间
鼻腔呼气正气道压
鼻腔呼气正气道压（EPAP）是一种无面罩疗法，通过在呼气时产生阻力来管理OSA。将小型阀门或插入物放置在鼻孔中，使吸入不受阻碍，但限制呼气流。21 该替代方案无需机器、导管或外部电源，其原理类似于CPAP，但依赖于患者在呼气时产生的反压来维持气道通畅。22 首款上市的鼻腔EPAP器械，
Kairos正气道压
Kairos PAP或KPAP28是一种新算法，其特点是IPAP（吸气正压）有多次下降，并在呼气末期压力升高。KPAP的主要目标是降低吸气和呼气时的气道压力，同时向呼气末期返回最优治疗压力。该算法在设计时考虑了PAP的舒适度，旨在提高PAP的依从性。这与传统CPAP在期间维持持续恒定压力的方式形成对比
减重
减重与OSA之间的关联已得到充分确立。超重是影响OSA严重程度的最强可改变风险因素之一。31 数十年前进行的一项前瞻性观察研究显示，4年内体重增加10%可导致AHI增加32%。随后，体重减轻10%可使AHI降低26%。32 就气道而言，肥胖增加了影响AHI严重程度的脂肪组织。在患者中
体位疗法
体位疗法（PT）虽不如其他OSA疗法应用广泛，但为患者提供了一种侵入性较小的治疗方案。PT是一种通过多种方法防止患者在睡眠时采取并保持仰卧位的方法。对于轻度OSA患者，该疗法被认为是一种有效的辅助疗法或主要疗法的补充。38
考虑到大多数OSA患者至少在一定程度上受到体
口腔肌功能治疗
口腔肌功能治疗（OMT）是一种无创治疗方法，通过有针对性的练习来强化和再训练与口腔功能、呼吸、吞咽和气道稳定性有关的舌头、嘴唇、面颊、软腭和咽部肌肉。42 与前述疗法类似，OMT旨在改善可能导致睡眠呼吸障碍和OSA的功能模式（图7）。
OMT最初在正畸学和言语语言病理学领域开发，OMT
临床关注要点
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尽管PAP疗法被认为是OSA治疗的金标准，但耐受性较差。
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有许多非PAP选择，可通过机械性气道扩张、固定或神经调控来改善气道动力学。
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药物治疗正变得越来越普遍。
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OSA治疗的未来可能采用多模态方法，以实现更大程度的个性化。
利益声明
S. Khosla博士曾是或现任BrainTrain 2020、Jazz、Carelon、飞利浦、卫材和AphniaMed的顾问，并持有几家睡眠相关公司的股票，但无其他财务利益冲突。K. Sidorski无利益冲突。S. Glinka无利益冲突。
Seema Khosla | Kayla Sidorski | Steve Glinka
