创伤性脑损伤后睡眠 - 觉醒障碍：临床意义及筛查与管理的实用方法

《Neurologic Clinics》：Sleep–Wake Disturbances Following Traumatic Brain Injury: Clinical Importance and Practical Approaches to Screening and Management

　　

章节摘要

关键点

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  除了症状改善之外，针对创伤性脑损伤（TBI）后睡眠障碍的干预还可能改善神经炎症、突触可塑性、类淋巴系统清除功能，并最终提高治疗应答率。
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  由于较严重TBI病例中睡眠障碍报告不足，需要采用结构化的、结合他方信息的评估策略。
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  失眠严重程度指数（ISI）是经过验证的、适用于TBI人群的失眠严重程度筛查工具。目前仍缺乏便捷的昼夜节律筛查工具，这是评估中的一个不足之处。

要点总结

基于现有证据，我们强调以下临床要点，供管理TBI后睡眠障碍的临床医生参考：

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  除了症状改善之外，针对TBI后睡眠障碍的干预还可能改善神经炎症、突触可塑性、类淋巴系统清除功能，并最终提高治疗应答率。
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  由于较严重TBI病例中睡眠障碍报告不足，需要采用结构化的、结合他方信息的评估策略。
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  关于筛查工具，ISI是一种全面且……

总结与未来方向

未来的研究必须向机制层面的精准化迈进。鉴于TBI后睡眠障碍在病因上存在差异，应在按病理生理学分层的人群中评估干预措施。需要进行标准化、具有充足样本量的随机对照试验（RCT），以确定基于临床特征的疗效和应答模式。TBI后的睡眠障碍应被视为一个可调控的神经生物学靶点，而非次要症状。

临床护理要点

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  应主动筛查TBI后的睡眠障碍，因为患者可能会低估或漏报症状。
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  采用多模式、结合他方信息的评估方法。
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  将睡眠障碍视为神经精神症状和认知症状的可调控因素。
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  在药物治疗之前，优先考虑行为干预和昼夜节律干预。
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  谨慎使用药物治疗，并根据潜在的睡眠表型调整治疗方案。

披露声明

作者无相关利益冲突披露。

Jacob S. Shaw|Grace Roe|Luis Buenaver|Kent Werner|Matthew E. Peters