摘要
目的
旨在利用整合的昼夜节律、生理和社会心理数据识别不同的癌症疼痛亚组，并评估亚组特异性的镇痛反应。
方法
这项解释性序列混合方法研究纳入了来自一家三级医院的 191 名癌症疼痛成人住院患者。定量测量指标包括 24 小时血压、唾液褪黑素、疼痛信念、应对方式、社会支持和临床变量。混合类型聚类分析（K-prototypes）用于识别亚组。使用多元线性回归评估镇痛效果，以平均疼痛强度变化和疼痛变异性作为结局指标。定性阶段涉及主题分析的半结构化访谈。
结果
识别出四个不同的患者亚组（聚类 0–3）。聚类 0（老年反向杓型，n = 44）表现为中度疼痛、睡眠质量差、情绪不稳定和社会退缩。镇痛药对平均疼痛强度（系数 = 0.063，95% 置信区间 [CI]：?0.585 至 0.711，p = 0.856）或疼痛变异性（系数 = ?1.466，95% CI：?4.178 至 1.246，p = 0.335）无显著影响。聚类 1（非杓型严重疼痛，n = 54）表现出昼夜节律紊乱、负性疼痛认知和回避型应对。镇痛药显著降低了疼痛变异性（系数 = ?2.333，95% CI：?4.001 至 ?0.665，p = 0.008），但未降低平均疼痛强度（系数 = 0.072，95% CI：?0.300 至 0.444，p = 0.712）。聚类 2（杓型轻度疼痛，n = 74）维持正常的昼夜节律、积极的精神状态和活跃的社会互动。镇痛药显著降低了疼痛变异性（系数 = ?3.427，95% CI：?5.391 至 ?1.463，p = 0.002），但未降低平均疼痛强度（系数 = ?0.248，95% CI：?0.682 至 0.186，p = 0.274）。聚类 3（高褪黑素，n = 19）实现了平均疼痛强度（系数 = ?1.259，95% CI：?2.031 至 ?0.487，p = 0.001）和疼痛变异性（系数 = ?5.602，95% CI：?8.664 至 ?2.540，p = 0.001）的显著降低，伴有被动应对和情绪压抑。
结论
癌症疼痛患者在昼夜节律、内分泌功能和社会心理特征方面表现出显著异质性。这些因素之间的相互作用可能导致不同的疼痛机制和变化的镇痛反应。全面的多维评估可能有助于更准确的患者分型，并支持个体化疼痛管理。
注册
本研究在中国临床试验注册中心（ChiCTR）注册，注册编号为 ChiCTR2500096806
利益冲突
作者声明无利益冲突。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，数据不公开。作者确认，数据分析中使用的方法适用于本研究设计和背景中收集的数据，且统计结果已正确实施和解释。
