气候变化下的间质性肺病：新出现的风险以及改善治疗的机遇

《The Lancet Respiratory Medicine》：Interstitial lung diseases in a changing climate: emerging risks and opportunities to improve care

　　

摘要

尽管气候变化是当今最大的公共卫生挑战之一，但它对间质性肺病（ILD）患者的影响仍不明确。本文综合了关于气候变化对ILD患者健康影响的现有证据、新兴研究和假设性结论，这些患者由于年龄较大、肺功能下降以及对吸入性物质敏感而特别容易受到疾病影响。已知导致ILD的风险因素（如空气污染）可能会因气候变化而恶化，而其他因素（如极端高温、病毒感染、住宅用水污染、花粉、自然灾害和沙漠化）可能对这些人群构成新的威胁。在多个领域仍存在知识空白，包括野火烟雾的影响、气候对职业性ILD的影响以及灾害准备等方面。采用多种研究方法（包括以患者为中心的方法）对于填补这些空白至关重要。临床医生、科学家和专业协会可以引领气候健康研究，推广缓解和适应策略，并推动全球政策行动以应对这一日益严重的挑战。

引言

联合国已将气候变化视为当今最大的公共卫生威胁，因其对地球造成了毁灭性影响，包括空气污染加剧、极端气温和自然灾害。¹目前，全球为应对由气候变化引发的极端天气事件造成的损失而支出的费用每小时超过1600万美元。²截至2025年，全球平均气温比工业化前水平升高了1.55°C（2.77°F），³这凸显了采取预防措施和减少气候变化的迫切性。

患有慢性呼吸系统疾病的人群因气候变化而承受着不成比例的残疾和死亡负担。^{4, 5}大多数关于慢性呼吸系统疾病与气候变化之间联系的研究都集中在慢性气道疾病患者身上，而对于间质性肺病（ILD）患者的影响了解甚少。ILD包含200多种涉及肺实质炎症或纤维化的疾病。1990年，全球ILD和结节病的年龄标准化患病率为每10万人中有52.66例，到2019年上升至每10万人中有57.67例，⁶预计这一趋势会持续增长。⁷虽然ILD发病率的上升可能与识别能力的提高和人口结构变化有关，但环境因素对该疾病发展和进展的具体影响仍不清楚。

ILD患者通常年龄较大（通常超过65岁），并且基线肺功能较低，在疾病过程中会有逐渐下降的趋势，这使得他们更容易发生呼吸道感染和急性加重。⁸在气候变化的背景下，ILD发生和进展的环境风险因素的增加可能会加重全球范围内的这种疾病负担。综上所述，ILD患者对与气候相关的压力因素特别敏感。^{9, 10, 11}随着ILD全球负担的增加，需要重点研究其环境、职业和社会决定因素，并努力了解气候变化将如何改变这些影响。^{12, 13}

在本文中，我们综合了目前关于气候相关因素如何影响ILD患者的知识，强调了已确定的危险因素（如空气污染），探讨了极端高温和水资源影响等领域的新兴证据，并概述了花粉、病毒感染和自然灾害等领域的假设性影响。我们还确定了研究重点，分析了全球差异，并呼吁采取缓解和适应策略来应对气候变化，以改善ILD患者的健康和福祉。

关键信息

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  气候变化对公共卫生产生日益严重的风险，给我们的星球带来高昂且有害的后果。
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  间质性肺病（ILD）患者由于年龄较大、肺功能下降以及对吸入性物质敏感，是应对气候变化的特殊脆弱群体。
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  气候变化对ILD患者有多种已知、新兴和假设性的影响，包括空气污染、极端高温、干旱、沙漠化、洪水和水资源影响、极端天气、自然灾害以及传染病媒介的变化。
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  气候变化的负面影响对边缘化人群的影响尤为严重，尤其是ILD患者，他们通常比没有ILD的人更容易暴露在空气污染、职业危害、霉菌和真菌中，且医疗需求较高。
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  采用多种研究方法（包括以患者为中心的方法）对于应对这一日益严重的全球健康威胁至关重要。
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  气候缓解和适应策略以及患者权益倡导的措施可以从个人层面延伸到全球层面。必须由ILD临床医生、科学家和相关专业协会与患者合作，推动以气候为中心的政策变革，从而改善ILD患者的健康公平

章节片段

气候变化对ILD的已知、新兴和假设性影响

气候变化带来的影响（包括空气污染、极端高温、尘埃、沙漠化、干旱、住宅用水污染、极端天气、自然灾害以及传染病媒介的变化）会对ILD患者产生不利影响（见图1）。某些与气候相关的环境因素（特别是空气污染）与ILD相关的健康后果之间的关联更为明确，而其他因素（如过敏原和花粉）的关联则研究较少。

气候变化脆弱的差异

气候变化导致的不平等主要源于暴露程度、易感性和获取气候适应资源的能力的差异。⁶⁴因此，这些因素决定了气候变化健康影响的程度和严重性。

在建成环境的背景下，居住在条件较差的社区会与更差的肺功能和更高的ILD死亡率相关。

未来的研究重点、知识转化和倡导

2024年联合国环境规划署的排放差距报告警告称，如果不采取减少温室气体排放的预防措施，到本世纪末气温可能比工业化前水平升高3.1°C。¹¹¹过去十年，科学界和医疗保健领域对气候变化的关注日益增加；然而，在当前政治分裂的背景下，许多进展面临风险。因此，医生和科学家必须发挥领导作用

利益声明

AA获得了美国国立卫生研究院（NIH）的资助（编号K23HL146942）；从Genentech、Inogen、Medscape、Abbvie、PatientMpower、Baxter、Brainomix、PureTech、GossamerBio和Boehringer Ingelheim获得了咨询费用；以及来自Boehringer Ingelheim的演讲报酬，这些都与提交的工作无关。IA-M获得了美国国家环境卫生科学研究所的资助（编号K23-ES035377），也与提交的工作无关。DPC获得了NIEHS的资助（编号K23

Grace G Kim|Ayodeji Adegunsoye|Isabella Annesi-Maesano|Hasan Bayram|Daniel P Croft|Maeve Macmurdo|Mary Rice|Kerri A Johannson|Gillian C Goobie