《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Effect of ultrasound-guided superficial cervical plexus block combined with esketamine on postoperative recovery quality and pain in patients undergoing radical thyroidectomy for thyroid cancer
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目的：本研究探讨了超声引导下颈浅丛阻滞（superficial cervical plexus block, SCPB）联合艾司氯胺酮（esketamine, ESK）麻醉对甲状腺癌根治术患者术后恢复质量、镇静和镇痛效果的影响。
方法：将94例拟行甲状腺癌根治
目的：本研究探讨了超声引导下颈浅丛阻滞（superficial cervical plexus block, SCPB）联合艾司氯胺酮（esketamine, ESK）麻醉对甲状腺癌根治术患者术后恢复质量、镇静和镇痛效果的影响。
方法：将94例拟行甲状腺癌根治术的患者随机分为两组：超声引导SCPB组和超声引导SCPB联合ESK组（SCPB/ESK组），每组47例。分别于术前和术后24小时采集外周血，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）和血管紧张素II（Ang II）。采用Ramsay镇静评分和视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）分别评估镇静和镇痛效果。主要终点为术后48小时QOR-40总分，结果显示SCPB/ESK组显著高于SCPB组（均值差：10.0，95% CI 3.3至16.7；P=0.004）。通过绘制时间-强度曲线并计算残余手术床组织的峰值强度（PI）、时间-强度曲线下面积（AUC）和达峰时间（TTP），对超声造影灌注模式进行定量分析。
结果：与SCPB组相比，SCPB/ESK组术中丙泊酚消耗量、术中瑞芬太尼消耗量、术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）需求次数以及麻醉后监护室（post-anesthesia care unit, PACU）停留时间均显著减少（P<0.05）。术后24小时血清hs-CRP、IL-6、IL-1β、NE、Cor和Ang II水平在SCPB/ESK组显著低于SCPB组（P<0.05）。两组的静息和活动状态下VAS评分从术后6小时至24小时逐渐降低，且SCPB/ESK组显著更低（P<0.05）。Ramsay评分也随时间下降，且在SCPB/ESK组更低（P<0.05）。由于较低的Ramsay评分表示更轻的镇静深度，因此这些发现被描述性解释而非作为镇静质量改善的确切证据。与SCPB组相比，SCPB/ESK组在术后48小时的情绪状态、身体舒适度、疼痛感知、心理支持、自理能力分量表得分以及QOR-40总分均显著更高（P<0.05）。同时，SCPB/ESK组恶心/呕吐和拔管呛咳的发生率显著低于SCPB组（P<0.05）。两组术后超声造影参数包括边缘区PI、AUC和TTP无统计学显著差异（P>0.05）。
结论：超声引导SCPB联合ESK用于甲状腺癌根治术可改善镇痛效果和恢复质量，减轻炎症和应激反应，并降低恶心/呕吐和拔管呛咳的发生率，且未观察到其他记录的短期不良反应增加；然而，本研究的统计效能不足以排除罕见并发症。
研究背景与目的
在全球范围内，甲状腺癌是近年来发病率上升最为显著的内分泌系统恶性肿瘤之一。虽然大多数分化型甲状腺癌预后相对较好，但局部肿瘤侵犯、淋巴结转移和术后复发仍是影响患者长期生存与恢复的重要因素。甲状腺癌根治术作为核心治疗手段，可完整切除原发病灶并清扫受累颈部淋巴结，对降低局部复发率和提高远期生存率具有重要临床价值。当前，如何在维持足够麻醉深度和镇痛效能的同时，减少全身麻醉药用量、减轻围术期应激并提升患者舒适度，已成为甲状腺手术麻醉研究的重要方向。
颈浅丛阻滞（SCPB）是一种区域麻醉技术，通过阻断由C2-C4脊神经前支形成的颈浅丛感觉分支，抑制颈前区和甲状腺手术区域的疼痛传导。传统体表标志法因个体解剖变异较大，存在局麻药扩散不均、阻滞不全及误伤血管神经的风险。超声引导技术的普及有效提高了SCPB的操作精度和临床安全性。艾司氯胺酮（ESK）是氯胺酮的右旋异构体，对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体具有更强的结合力，镇痛效力约为常规氯胺酮的两倍，且不良反应相对较少。已有研究证实ESK可改善术后恢复质量、降低不良反应发生率，并在甲状腺、乳腺及腹腔镜等手术中发挥抑制炎症和应激反应的作用。
研究人员假设，在双侧超声引导SCPB的基础上加用低剂量艾司氯胺酮，可通过NMDA受体拮抗作用补充外周伤害性感受阻滞，从而减轻中枢敏化、降低全身麻醉药物需求、缓解术后疼痛和应激反应。尽管艾司氯胺酮已在甲状腺及其他手术中有所研究，但其在双侧超声引导SCPB基础上的增量价值——涵盖镇痛、恢复、炎症、血流动力学及影像学结局——的证据仍然有限。基于此，本研究纳入接受甲状腺癌根治术的患者，探索超声引导SCPB联合ESK麻醉对术后恢复质量、镇静/镇痛及炎症应激反应的影响，并利用超声造影成像观察围术期灌注变化。
研究方法概述
本研究招募了2023年8月至2025年1月期间在某医院接受甲状腺癌根治术的94例临床病例，采用随机数字表法分为SCPB组和SCPB/ESK组各47例。所有手术麻醉操作由同一名主治麻醉医师完成。两组均接受超声引导SCPB：在C4椎体水平准确定位椎前筋膜浅层与胸锁乳突肌深层之间的解剖间隙，采用平面内穿刺法将针尖置于颈动脉鞘后外侧空间，回抽无血后缓慢注入0.5%罗哌卡因10 mL，并在对侧实施相同阻滞操作。SCPB/ESK组在气管插管后、手术切皮前5分钟静脉给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮。术中采用统一的全凭静脉麻醉策略，根据预设的脑电双频指数（BIS）和血流动力学目标滴定丙泊酚和瑞芬太尼用量。主要终点为术后48小时恢复质量问卷（QOR-40）总分。次要指标包括手术相关指标、血流动力学参数、血清生物标志物（hs-CRP、IL-6、IL-1β、NE、Cor、Ang II）、Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分、超声造影参数及不良反应发生率。
研究结果
3.1 手术相关指标比较
SCPB/ESK组术中丙泊酚消耗量（27.2±2.4 mg vs. 29.8±2.6 mg）、瑞芬太尼消耗量（8.6±1.2 μg vs. 11.5±1.4 μg）、术后PCIA需求次数（3.0±0.6 vs. 5.0±0.7）及PACU停留时间（45.5±3.2 min vs. 51.0±3.5 min）均显著低于SCPB组（P<0.001）。恢复时间、麻醉时间、拔管时间和住院时间两组间无显著差异。
3.2 血流动力学参数比较
两组心率和平均动脉压在围术期早期均呈现先升后降趋势。在基线（T0）时两组心率和平均动脉压相似。在术后即刻（T5），SCPB/ESK组心率（80.2±6.0次/min vs. 85.1±7.2次/min）和平均动脉压（102.8±8.0 mmHg vs. 108.5±9.1 mmHg）均显著低于SCPB组（P<0.001）。SCPB/ESK组从基线到T5的心率和平均动脉压变化幅度更小，变异系数也更低。低血压、心动过缓和抢救性血管活性药物治疗的发生率在两组间无统计学差异。
3.3 外周血生物标志物水平比较
术后24小时，SCPB/ESK组血清hs-CRP（9.1±2.8 mg/L vs. 12.5±3.2 mg/L）、IL-6（34.8±9.2 pg/mL vs. 45.2±10.5 pg/mL）、IL-1β、NE、Cor和Ang II水平均显著低于SCPB组（P<0.001）。
3.4 镇静和镇痛水平比较
两组静息和活动状态下VAS评分从术后6小时至24小时逐渐降低，且SCPB/ESK组在各时间点均显著低于SCPB组（P<0.05）。重复测量方差分析显示组别、时间和交互效应均显著。Ramsay评分随时间下降，SCPB/ESK组在各时间点均低于SCPB组（P<0.05），但由于较低Ramsay评分表示更轻镇静，该结果被描述性解释而非作为镇静质量改善的确切证据。
3.5 QOR-40评分比较（主要终点）
术后48小时，SCPB/ESK组QOR-40总分（170.2±16.4）显著高于SCPB组（160.2±16.4）（均值差10.0，95% CI 3.3至16.7；P=0.004）。分量表分析显示，SCPB/ESK组在情绪状态、身体舒适度、疼痛感知、心理支持和自理能力方面得分均显著更高（P<0.05）。
3.6 超声造影参数比较
两组术后72小时残余手术床组织的峰值强度和曲线下面积均较术前显著降低，达峰时间显著延长（P<0.05），但两组间各参数无显著差异。
3.7 不良反应发生率比较
SCPB/ESK组拔管呛咳（8.51% vs. 23.40%）和恶心/呕吐（10.64% vs. 29.79%）的发生率显著低于SCPB组（P<0.05）。其他不良反应如头晕/头痛、苏醒期躁动、苏醒期谵妄、声音嘶哑、咽喉痛和呼吸困难在两组间无显著差异。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究结果表明，在超声引导SCPB基础上加用ESK可显著减少术中丙泊酚和瑞芬太尼消耗量、术后PCIA需求次数，缩短PACU停留时间，降低术后hs-CRP、IL-6、IL-1β、NE、Cor和Ang II水平，并使围术期心率和平均动脉压波动更为平稳。此外，接受ESK的患者表现出更优的VAS和QOR-40评分以及更低的Ramsay评分，恶心/呕吐和拔管呛咳发生率也显著降低。这些发现表明，超声引导SCPB联合ESK不仅能优化围术期镇静和镇痛效果，还能减轻炎症和应激反应，改善恢复质量。研究讨论了SCPB通过阻断颈浅丛感觉分支抑制伤害性传入信号的作用机制，以及ESK通过NMDA受体拮抗作用增强协同镇痛效应的潜在机制。同时指出，低剂量ESK避免了明显的循环刺激效应，主要通过镇痛和抗痛觉过敏发挥作用，并可能通过改善疼痛控制和减轻应激反应间接维持血流动力学稳定。关于围术期炎症和应激反应，ESK可能通过抑制中枢敏化、减少促炎介质释放和神经炎症来减弱手术创伤反应。研究还提到，超声造影参数的变化反映了局麻药诱导的血管收缩或代谢需求降低，但两组间无显著差异，提示ESK未产生额外的灌注效应。结论部分翻译如下：
超声引导SCPB联合ESK用于甲状腺癌根治术患者，可进一步减少术中麻醉药物消耗，改善术后镇痛和恢复质量，并调节镇静深度。该联合方案与更少的恶心/呕吐和拔管呛咳发作相关，且未观察到其他记录的短期不良反应增加。在本样本中，联合方案未观察到记录的短期不良事件增加；然而，本研究的统计效能不足以排除罕见的艾司氯胺酮或阻滞相关并发症。
