在米兰地区符合条件的肝细胞癌患者中，安全网医院的诊断结果并未独立导致肝移植机会减少或死亡率升高：美国安全网协作项目的分析

《Journal of Surgical Research》：Diagnosis at a Safety Net Hospital Is Not Independently Associated With Reduced Liver Transplant Access or Increased Mortality in Milan-Eligible Hepatocellular Carcinoma Patients: Analysis of the United States Safety Net Collaborative

　　

摘要

引言

肝脏移植可以提高肝细胞癌（HCC）患者的生存率。我们的目标是评估在不同医院（安全网医院SNHs与学术医疗中心AMCs）进行诊断时，诊断地点对患者移植机会和死亡率的影响。

方法

利用美国安全网协作数据库（2012-2014年数据），我们对在AMCs或SNHs诊断出的符合米兰标准的HCC患者进行了多中心回顾性研究，并使用逆概率治疗权重进行了平衡处理。

结果

在508名患者中，38.2%在SNHs被诊断。SNHs的患者居住在中等收入较低的地区（$41,905 vs $55,681），白人比例较低（36.9% vs 73.6%），私人保险比例也较低（11.3% vs 38.2%）（所有P < 0.001）。尽管肿瘤负担相似，但AMC患者的5年移植发生率更高（42.0% vs 13.7%，P < 0.0001）。然而，在调整患者特征差异后，SNH诊断与移植无关（wHR 0.73, 0.21-2.51；P = 0.6）。未经调整的5年死亡率SNHs患者更高（41.0% vs 30.5%，P = 0.07），但在调整后SNH诊断与死亡率无关（wHR 1.96, 0.76-5.06，P = 0.2）。在移植时进行删失处理后，SNH和AMC患者的死亡率相似，表明移植前的护理相当。

结论

在调整病例构成后，SNHs诊断的符合米兰标准的HCC患者具有相似的移植机会和死亡率。移植差异可能是由SNHs服务的患者群体之间的差异引起的，而非诊断地点本身。

引言

预计到2030年，肝癌每年将导致超过一百万人死亡，其中肝细胞癌（HCC）约占原发性肝癌的90%。¹肝脏移植和手术切除是唯一可能治愈HCC的方法，而移植还能治疗潜在的肝病。特别是对于晚期肝硬化或肿瘤负荷较高的患者，移植可以显著提高生存率。^{2, 3}5年生存率通常超过70%-80%，复发率低于15%。^{4, 5}尽管移植有这些优势，但公平获得移植仍然是一个关键挑战。

肝脏移植的资格不仅取决于肿瘤负荷（例如米兰标准），还取决于影响患者能否成功完成移植评估和术后护理的因素，包括功能状态、医疗合并症、保险状况、可靠的护理和支持以及交通条件。先前的研究强调，转诊移植存在重大的社会障碍，包括缺乏保险、财务资源有限、社会支持不足以及居住或交通不稳定。⁶有私人保险、收入较高和教育水平较高的患者在接受肝脏移植的可能性更大，即使调整了HCC分期、合并症和种族因素后也是如此。⁷在肝硬化且终末期肝病-钠（MELD-Na）评分达到15分或以上的安全网医院患者中，大多数潜在符合条件的患者未被转诊进行移植，其中男性、黑人种族和无保险状态与较低的转诊几率相关。⁸这些发现表明，移植机会受到临床、社会经济和医疗系统因素的复杂影响。

安全网医院（SNHs）是为没有保险、保险不足或在获取医疗服务方面面临社会经济障碍的患者提供大量护理的医疗机构。然而，这些医院往往资源有限，与邻近的医疗中心相比，在获得专业护理方面存在结构性障碍。在对SNH专家的最新定性调查中，缺乏保险（72%）、财务限制（66%）和缺乏社会支持（66%）被认为是转诊移植的主要障碍。⁶在HCC护理的早期阶段也存在差异，包括诊断时。我们团队之前的研究表明，HCC的晚期诊断与黑人种族相关，而常规筛查则与早期发现相关。⁹

鉴于肝脏移植可以增加HCC患者的生存率，我们使用美国安全网协作（USSNC）数据库来评估在学术医疗中心（AMC）与SNH诊断HCC对符合米兰标准患者的移植机会的影响。进一步分析了在考虑患者病例构成差异后，诊断地点是否与移植和死亡率相关。通过检查未经调整的结果和经过逆概率治疗权重（IPTW）处理后的结果，我们试图区分由SNHs服务的患者群体与那些与HCC诊断地点本身无关的差异。

部分摘录

材料与方法

这项多中心观察研究得到了纽约大学朗格尼医学中心及其他附属机构审查委员会的批准，并按照批准的方案（i18-01031）进行。

患者特征

在USSNC数据库中的1910名患者中，有508名患者符合纳入标准，并符合米兰标准，有资格进行肝脏移植。患者按HCC诊断地点分层：314名患者（61.8%）在AMCs被诊断，194名患者（38.2%）在SNHs被诊断（表1）。SNHs的患者在诊断时的年龄更年轻（中位年龄58.5岁 vs 62.4岁），白人比例较低（36.9% vs 73.6%），并且居住在

讨论

在这项来自USSNC的多中心分析中，我们发现了根据诊断地点的不同，符合资格的HCC患者之间的肝脏移植情况存在差异。尽管诊断时的肿瘤负荷相当，但在SNHs诊断的患者中，未经调整的移植率较低。然而，SNH和AMC患者群体在人口统计学和社会经济特征上存在差异，包括年龄、种族、收入和保险状况。尽管SNH诊断

补充数据

与本文相关的补充数据可在以下链接找到：https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.09.026

披露

无披露。

资金

无。

会议展示

该项目在2025年10月于伊利诺伊州芝加哥的美国外科医师学会医学生项目上进行了展示。

美国安全网协作成员

Annie Wang, MD, Rachel M. Lee, MD MSPH, Emily L. Ryon, MD, Sommer Luu, MD。

CRediT作者贡献声明

Lydia Pan:写作——初稿撰写、方法论制定、数据整理、概念构思。Conor Donnelly:写作——审阅与编辑、方法论制定、正式分析、概念构思。Maria C. Russell:写作——审阅与编辑。Neha Goel:写作——审阅与编辑。Adam Yopp:写作——审阅与编辑。Cary Hsu:写作——审阅与编辑。Eric Silberfein:写作——审阅与编辑。Alejandro Torres-Hernandez:写作——审阅与编辑、方法论制定、概念构思。Ann Lee:写作——审阅与

Lydia Pan|Conor Donnelly|Maria C. Russell|Neha Goel|Adam Yopp|Cary Hsu|Eric Silberfein|Alejandro Torres-Hernandez|Ann Lee

纽约大学格罗斯曼医学院外科系，纽约州纽约市