《Journal of Surgical Research》：Pediatric Bladder Health Concerns: Does Where You Live Matter?
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摘要引言健康的社会决定因素（SDOH）与膀胱健康（BH）担忧之间的关系尚未被探讨。我们评估了社区劣势水平与就诊年龄段、失访率及初次就诊年龄之间的关联。我们假设居住在劣势社区的孩子首次就诊年龄更大，更容易失访，且在一年内症状缓解的可能性较低，与居住在劣势较小的社区的孩子相比。方
摘要
引言
健康的社会决定因素（SDOH）与膀胱健康（BH）担忧之间的关系尚未被探讨。我们评估了社区劣势水平与就诊年龄段、失访率及初次就诊年龄之间的关联。我们假设居住在劣势社区的孩子首次就诊年龄更大，更容易失访，且在一年内症状缓解的可能性较低，与居住在劣势较小的社区的孩子相比。
方法
我们回顾了2022年1月1日至12月31日期间所有≥3岁新因孤立性膀胱健康（BH）诊断就诊的患者的病历记录。记录了患者人口学特征（年龄、性别、就医语言、社会决定因素）、BH诊断、建议的随访间隔、回访日期、症状缓解时间以及一年内的缓解率。社区劣势水平根据患者的家庭住址，使用区域劣势指数（ADI）确定。使用集中趋势指标描述人口学特征。使用参数检验和非参数检验、比值比（OR）及多元线性回归（视情况而定）进行组间比较。
结果
共有245名患者被转诊，其中88名男性（36.3%）和157名女性（63.8%），转诊原因为日间尿失禁（n = 57）、遗尿症（n = 82）、尿急（n = 8）、尿频（n = 25）、反复尿路感染（UTI；n = 72）和排尿功能障碍（n = 48）。42名患者居住在ADI 1-2区（劣势最小；17.5%），而91名（37.0%）患者居住在ADI 9-10区（劣势最大）。多元分析显示，年龄和社会决定因素障碍的存在与就诊年龄的差异无关，但男性的就诊年龄大于女性（中位数7.0岁 vs 5.0岁，P = 0.016）。ADI 1-2和9-10区的患者失访率相同（55.6% vs 59.3%，OR = 0.86，95%置信区间：0.42-1.76）。在按计划返回门诊的患者中，居住在ADI 9-10区的患者症状完全或部分缓解的可能性与居住在ADI 1-2区的患者相同（41.7% vs 26.3%；OR 2.00，95%置信区间：0.74-5.45）。
结论
居住在劣势最大社区且有膀胱健康（BH）担忧的儿童并未出现评估延迟、失访率增加或缓解率降低的情况，与居住在劣势最小社区的患者相比。居住在劣势最大社区且有反复UTI的儿童转诊年龄比居住在劣势最小社区的患者早近两年。后一发现可能反映了儿科医生对某些诊断的熟悉程度差异，或不同劣势社区儿童反复UTI发展时间的差异。
引言
膀胱健康（BH）担忧是一种常见的主诉，在儿科泌尿科转诊中占有相当大的比例。BH担忧包括尿失禁、尿急和尿频以及反复无发热尿路感染（UTI），与心理痛苦相关，也与心理健康诊断（如焦虑、抑郁）的发生率增加1、心理社会压力因素增加以及生活质量评分降低有关2。此外，遗尿症患者的父母和照护者压力更大3。因此，可以预期BH诊断的真实患病率在生活在与社会经济劣势相关的家庭和地区的儿童中至少相当——甚至更高，这转化为这些社区中更高的医疗负担。
与居住在城市地区的患者相比，农村和劣势地区的患者在获得持续、高质量的纵向医疗保健方面存在差异，以及临床结局差异，已有充分描述。对于需要时间敏感的儿科问题，延迟转诊至专科医生已被一致报告，即使存在明确的临床指南也是如此，如未下降睾丸，且与较差的长期临床结局相关4。国际儿童膀胱功能协会目前建议对≥6岁的单纯夜间遗尿儿童进行治疗5。延迟对BH问题的确定性管理可能与情绪痛苦增加、身体痛苦加重、医疗资源利用增加及经济成本上升有关2。与未下降睾丸不同（后者是一种可通过仔细体格检查诊断的解剖学发现），BH问题依赖于临床医生的询问和/或患者的主诉才能被识别和处理。
尽管已有明确证据表明BH担忧与社会经济地位均与压力、情感健康和生活质量相关联，但健康的社会决定因素（SDOH）与BH担忧之间的关系尚未被探讨。我们开展本研究旨在描述儿科BH诊断患者基于社会经济劣势的健康结局差异，包括及时的泌尿科评估。我们假设居住在劣势较大社区的孩子首次就诊年龄至少大一岁，初次就诊后更少遵循随访预约，且在一年内症状缓解的可能性低于居住在劣势较小社区的孩子。
章节摘要
方法
识别了在2022年1月1日至12月31日期间因孤立性BH诊断新就诊的所有≥3岁患者，这些患者均就诊于一家独立的三级儿童医院。选择该时间段是因为可用的医疗人员和预约一致性（80%的患者在安排后两周内获得预约）。已获得机构审查委员会批准（编号4909），包括免除知情同意。通过回顾性病历审查，数据为
结果
共有245名患者被转诊，其中88名男性（35.9%）和157名女性（64.1%），转诊原因为日间尿失禁（n = 57；23.3%）、遗尿症（n = 82；33.5%）、尿急（n = 8；3.3%）、尿频（n = 25；10.2%）、反复UTI（n = 72；29.4%）和排尿功能障碍（n = 48；19.6%）。部分患者有两种或以上的诊断：94名（38.4%）患者有两种诊断，32名（13.1%）患者有三种诊断。在单纯夜间遗尿的患者中，9/37（24.3%）的患者
讨论
因初次评估BH担忧被转诊的儿童通常年龄超过6岁，且大多数生活在社区脆弱性的极端情况中。功能性问题（日间或夜间遗尿）儿童的年龄在不同社区劣势水平间相似，而居住在劣势最大社区的反复UTI儿童比居住在劣势最小社区的患者早近两年接受评估。自我报告的食物和住房不安全
作者贡献声明（CRediT）
Danielle R. Schalk：写作——审阅与编辑，写作——原始草稿，形式分析，数据整理，概念构思。Tanner Walt：写作——审阅与编辑，形式分析，数据整理。Sarah K. Holt：形式分析，方法学。Xiaolei Mao：写作——审阅与编辑，数据整理。Lindsay Herrera-Venegas：写作——审阅与编辑，数据整理。Kathleen Kieran：写作——审阅与编辑，写作——原始草稿，监督，形式分析，数据整理，
Danielle R. Schalk|Tanner Walt|Sarah K. Holt|Xiaolei Mao|Lindsay Herrera-Venegas|Kathleen Kieran
西雅图儿童医院泌尿外科，华盛顿州西雅图
