《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Procedure-Specific Cranial Base Responses After Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion and Le Fort I Osteotomy
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摘要背景上颌手术的生物效应可能超出手术部位本身，累及颅底后部。尽管生物力学研究提示存在向蝶枕软骨结合（SOS）的力传导，但针对特定术式的颅底反应此前尚未采用基于锥形束CT（CBCT）的影像组学方法进行定量评估。目的通过基于CBCT的影像组学定量评估SOS，比较手术辅助快速上颌
摘要
背景
上颌手术的生物效应可能超出手术部位本身，累及颅底后部。尽管生物力学研究提示存在向蝶枕软骨结合（SOS）的力传导，但针对特定术式的颅底反应此前尚未采用基于锥形束CT（CBCT）的影像组学方法进行定量评估。
目的
通过基于CBCT的影像组学定量评估SOS，比较手术辅助快速上颌扩张（SARPE）与Le Fort I截骨术后颅底反应的差异。
材料与方法
本回顾性观察研究纳入25例骨骼成熟患者，其中接受SARPE者12例，接受Le Fort I截骨者13例。分析术前及术后三个月的CBCT扫描。采用标准化解剖参考框架对手动分割的SOS进行标注，并依据影像生物标志物标准化倡议（IBSI）建议提取107个影像组学特征。采用非参数检验进行组内与组间比较，并以Benjamini–Hochberg方法控制假发现率。对选定的影像组学特征进一步采用线性混合效应模型进行分析。
结果
SARPE组与Le Fort I组的影像学SOS分离率相当（p > 0.05）。经假发现率校正后，SARPE组有43个影像组学特征在术后呈现显著改变，而Le Fort I截骨后仅4个特征呈名义显著变化（p < 0.05），FDR校正后无一保留显著性。名义上的组间比较显示4个特征p < 0.05，但FDR校正后无一显著。线性混合效应分析发现GLSZM大面积低灰度强调（GLSZM Large Area Low Gray Level Emphasis）的组别×时间交互作用显著（FDR校正p = 0.024），支持存在术式特异性的纵向反应。热图与火山图分析显示，SARPE术后影像学来源的改变分布范围较Le Fort I截骨更广。
结论
SARPE与Le Fort I截骨在蝶枕软骨结合内产生了不同的术后反应，提示颅底适应因手术术式而异。SARPE术后所观察到的更广泛的影像组学反应与"保留翼上颌连接可能允许更多力传导至颅底后部"的假设一致。基于CBCT的影像组学可能提供了一种敏感而定量的方法来表征术式特异性的颅底反应。
引言
牙面畸形源于上颌与下颌发育紊乱，导致美学、功能及心理社会损害 [1]。虽然生长改良与正畸方法在处于生长发育期的个体中可能有效，但骨骼成熟患者通常需要正畸–外科联合治疗 [2,3]。用于纠正上颌骨骼差异的最常见手术术式包括Le Fort I截骨和手术辅助快速上颌扩张（SARPE），后者依据临床指征的不同，可分别解决矢状向、垂直向和横向畸形 [4]。
SARPE广泛用于成人纠正上颌横向狭窄、后牙反颌及牙列拥挤 [5]。上颌扩张过程中产生的正畸力并不局限于腭中缝，而是通过上颌周关节传导至邻近的颅面结构。既往研究表明，这些力可能影响鼻腔、颞下颌关节、翼突及颅底 [[6], [7], [8]]。特别是最近的一项三维有限元分析显示，翼上颌区域是向蝶骨及周围颅底结构传导力的重要生物力学通路 [9]。传统上翼上颌连接被视为上颌扩张过程中的后方阻力区，其也可能代表一条重要的生物力学通路，通过该通路正畸与手术力被传导至颅底。
蝶枕软骨结合（SOS）是颅底后部的重要解剖组成部分，参与颅面生长发育及空间关系的建立 [10]。由于其与蝶骨及翼上颌复合体具有密切的解剖关系，SOS可能受到上颌扩张和手术动员所产生的力的影响 [11]。尽管SOS通常在骨骼成熟后被认为已融合，但影像学研究表明，扩张相关力仍可能在该区域引起可检测到的改变，提示成人颅底仍保留一定程度的生物力学反应性 [7]。
尽管越来越多的证据表明上颌扩张与截骨会将力传导至颅底，但不同上颌手术术式是否产生不同的颅底反应仍不清楚。既往研究主要依赖骨显像成像、影像测量和有限元模拟，而非对治疗相关组织改变的定量评估 [6,7,9]。我们假设，SARPE中保留翼上颌连接会产生比Le Fort I截骨更广泛的颅底反应。因此，本研究旨在通过基于CBCT的影像组学分析定量评估蝶枕软骨结合，比较SARPE与Le Fort I截骨术后术式特异性的颅底反应。
章节摘要
伦理批准、患者选择与样本量估算
本回顾性观察研究利用Necmettin Erbakan大学牙科学院口腔颌面外科收治并接受Le Fort I截骨或手术辅助快速上颌扩张（SARPE）的骨骼成熟患者的CBCT档案资料进行开展。影像学数据由口腔颌面影像科提供。研究方案经Necmettin Erbakan大学牙科学院伦理委员会批准。
结果
研究人群的基线人口学、临床及影像学特征汇总于表1。共纳入25例骨骼成熟患者，其中12例接受SARPE，13例接受Le Fort I截骨。总平均年龄为20.76 ± 5.42岁，SARPE组（19.75 ± 4.67岁）与Le Fort I组（21.69 ± 6.06岁）之间差异无统计学意义（p = 0.104）。影像学评估显示，影像学可检测的
讨论
本研究通过基于CBCT的影像组学分析定量评估蝶枕软骨结合（SOS），比较手术辅助快速上颌扩张（SARPE）与Le Fort I截骨术后术式特异性的颅底反应。本研究的主要发现是，SARPE在SOS内关联的术后影像组学反应显著广泛于Le Fort I截骨。43个影像组学特征在FDR
结论
SARPE在蝶枕软骨结合内诱发的颅底反应显著广泛于Le Fort I截骨，尽管两组的影像学分离率相当，这一结果提示保留翼上颌连接可能允许更多力传导至颅底后部。这些发现将翼上颌–蝶骨复合体确定为连接上颌与颅底的重要生物力学通路，并提示对该复合体的管理
资助
本研究未获得来自公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。
伦理批准
本回顾性研究经Necmettin Erbakan大学牙科学院伦理委员会批准（批准编号 2025/685；申请编号: 27561）。所有程序均按照机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正案执行。
数据可用性声明
本研究期间生成和/或分析的数据集可通过向通讯作者提出合理请求获得。
论文撰写过程中生成式人工智能及AI辅助技术的使用声明
在撰写本工作过程中，作者使用了ChatGPT (OpenAI)辅助进行语言编辑与学术写作改进。作者对所有AI生成内容进行了严格审阅与编辑，核实了科学信息的准确性，并对发表文章的内容承担全部责任。
资助
本研究未获得来自公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。
利益冲突
作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能会被视为影响本文所述工作。
伦理批准
本回顾性研究经Necmettin Erbakan大学牙科学院伦理委员会批准（批准编号 2025/685；申请编号: 27561）。所有程序均按照
CRediT作者贡献声明
Sultan Uzun：撰写–审阅与编辑、撰写–初稿、可视化、验证、软件、方法学、调查研究、正式分析、数据整理、概念设计。Alparslan Esen：撰写–审阅与编辑、撰写–初稿、验证、指导监督、资源、项目管理、方法学、调查研究、正式分析、数据整理、概念设计。Fatma K?ksoy：撰写–审阅与编辑、撰写–初稿、可视化、方法学，
利益冲突声明
作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能会被视为影响本文所述工作。
Sultan Uzun|Alparslan Esen|Fatma K?ksoy|Fatma Beyza Deniz|Güldane Ma?at
