《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Impact of Office-Based Nitrous Oxide on Operating Room Utilization for Endometrial Sampling
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摘要目的评估一氧化二氮镇痛可用性与在诊室与手术室中进行子宫内膜取样手术（子宫内膜活检、扩张刮宫术及宫腔镜检查）比例之间的关联。设计回顾性观察性队列研究设置社区为基础的综合医疗系统参与者2023年3月至2025年1月间接受子宫内膜取样手术的1,803名患者干预诊室内一氧化二氮镇
摘要
目的
评估一氧化二氮镇痛可用性与在诊室与手术室中进行子宫内膜取样手术（子宫内膜活检、扩张刮宫术及宫腔镜检查）比例之间的关联。
参与者
2023年3月至2025年1月间接受子宫内膜取样手术的1,803名患者
结果
引入一氧化二氮后，在手术室中进行的子宫内膜取样手术（包括组织粉碎和不包括组织粉碎的宫腔镜检查、扩张刮宫术及子宫内膜活检）比例显著下降，从28%降至16%（p <0.001），相应地，诊室内手术比例从72%上升至84%（p <0.001）。撤除一氧化二氮后，手术室手术比例上升至25%（p <0.01），诊室手术比例下降至76%（p <.01）。
同样，在实施一氧化二氮期间，在手术室中进行的宫腔镜检查（包括和不包括组织粉碎）比例从89%下降至69%（p <0.001），相应地，诊室内宫腔镜检查比例从11%上升至31%（p <0.001）。在实施一氧化二氮期间，手术室内子宫内膜活检和D&C比例从3.6%下降至2.3%（p =0.17）。诊室内子宫内膜活检和D&C比例相应地从96.4%上升至97.7%（p=0.17）。此外，不足的子宫内膜取样（定义为组织不足无法进行病理诊断）比例在实施前与实施一氧化二氮期间相似（10.8%对9.3%，p = 0.37）。
结论
在门诊妇科设置中，一氧化二氮镇痛的可用性关联到更高比例的子宫内膜取样手术在诊室而非手术室中进行。这种关联主要由宫腔镜手术的转变驱动。
引言
来自宫腔镜检查（包括和不包括组织粉碎）、扩张刮宫术（D&C）和子宫内膜活检的子宫内膜取样既可以在手术室（OR）也可以在诊室内进行，具有相似的临床效果1。然而，在手术室中进行子宫内膜取样会增加患者和机构负担，诊室内手术与更快的恢复时间、减少的成本和更高的患者便利性相关2, 3, 4, 5。
疼痛和焦虑仍然是诊室内子宫内膜取样的主要障碍。许多患者在子宫内膜取样（子宫内膜活检、D&C和/或宫腔镜检查）期间经历明显的疼痛或痛苦，这可能导致手术不完整或需要在手术室重新安排以获得更有效的镇痛。这类情况阻碍了及时护理的获取，增加了医疗成本，并可能负面影响患者对医疗系统的信任。
诊室内子宫内膜取样的当前疼痛管理策略，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、苯二氮?类和局部麻醉注射，效果有限且可能带来安全或物流挑战2,3。一氧化二氮具有公认的安全性档案，可以自管理，且迅速可逆，允许患者在手术后安全驾驶8,9。先前研究已证明，一氧化二氮在诊室内妇科手术（包括一孕期手术流产4和宫腔镜检查5, 6, 7）中提供的焦虑和疼痛缓解以及患者满意度与现有镇痛策略相当或更优。
一氧化二氮的可用性可能通过多种机制影响手术位置。改善的镇痛和抗焦虑可能增加患者在诊室而非手术室接受手术意愿。此外，一氧化二氮可能增加医生在门诊环境中进行更复杂或先前耐受性差的手术的舒适度。在系统层面，扩展诊室内手术选择可能改善调度灵活性并减少对手术室资源的依赖。据我们所知，尚无研究评估为一氧化二氮用于诊室内子宫内膜取样是否影响子宫内膜取样的手术室使用率。
基于支持一氧化二氮用于门诊镇痛的已发表证据的安全性及有效性，一氧化二氮在一家医疗中心内的一个诊室进行了试点，以评估其与接受子宫内膜取样手术患者手术设置之间的关联。除了检查手术设置外，还评估了不足的子宫内膜取样率作为手术成功和取样充分性的客观指标。不足的子宫内膜取样定义为组织不足无法进行病理诊断。我们假设，与实施前相比，在实施一氧化二氮期间，更高比例的子宫内膜取样手术将在诊室内进行，而不足的取样率不会增加。
章节摘要
方法
该回顾性队列研究在Kaiser Permanente北加州（KPNC），一个社区为基础的综合医疗系统内进行。已获得机构审查委员会批准，豁免个人知情同意。研究包括2023年3月至2025年1月间在该医疗系统单一门诊妇科诊室接受子宫内膜取样手术的患者。出于分析目的，定义了三个时间段：实施前……
结果
三个研究期间的基线人口统计学特征无显著差异，包括年龄、体质指数、种族和族裔（表1）。手术设置和手术类型作为研究结果分别报告。接受EMB/D&C患者的特征见表2，接受宫腔镜检查的患者特征见表3。子宫内膜取样（包括和不包括组织粉碎的宫腔镜检查、扩张……）比例……
讨论
我们发现，诊室内一氧化二氮的可用性关联到在手术室进行的子宫内膜取样手术（包括和不包括组织粉碎的宫腔镜检查、扩张刮宫术及子宫内膜活检）比例下降，相应地诊室内手术比例上升。撤除一氧化二氮后此趋势逆转。重要的是，不足的子宫内膜取样率保持不变，表明一氧化二氮的可用性……
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在此工作准备期间，作者使用ChatGPT（OpenAI）协助语言编辑、修订及提高稿件的清晰度和可读性。使用此工具后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对出版物内容负全部责任。
总结
在门诊妇产科学设置中，一氧化二氮的可用性与更高比例的诊室内而非手术室子宫内膜取样手术相关，且不足率无变化。
致谢
本研究由KPNC社区健康基金资助。我要感谢我的妇产科同事、员工和管理人员在整个项目期间给予的宝贵支持和协作。没有他们的奉献和投入，本工作将不可能完成。
Margaret Howe|Yun-Yi Hung|Sriha Srinivasan|Rishi Bhatnagar|Lorlelei Lee-Haynes|Elizabeth J Suh-Burgmann
