《The Journal of Emergency Medicine》：Diagnostic accuracy of non-contrast CT and D-dimer in cerebral venous sinus thrombosis: a systematic review and meta-analysis.
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摘要背景脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种罕见且严重的疾病，其诊断需要通过CT静脉造影、MRI静脉造影或数字减影血管造影来完成。目的对D-二聚体和非对比头部CT（NCCT）在疑似CVST中的诊断准确性进行系统评价和荟萃分析。方法我们检索了从成立至今直至2025年8月的PubMed
摘要
背景
脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种罕见且严重的疾病，其诊断需要通过CT静脉造影、MRI静脉造影或数字减影血管造影来完成。
目的
对D-二聚体和非对比头部CT（NCCT）在疑似CVST中的诊断准确性进行系统评价和荟萃分析。
方法
我们检索了从成立至今直至2025年8月的PubMed/MEDLINE和Embase数据库，纳入了涉及疑似CVST的成人患者的横断面研究和诊断性病例对照研究。索引检测指标为D-二聚体和NCCT；参考标准为CT静脉造影、MRI静脉造影或数字减影血管造影。使用QUADAS-2评估偏倚风险。通过HSROC和双变量随机效应模型得出汇总的准确性估计值。在假设各检测方法独立的情况下，进行了探索性的综合诊断准确性估计。
结果
共纳入33项研究（4056名患者，1279例CVST）。在11项横断面研究中，CVST的患病率为2%至59%；而在22项诊断性病例对照研究中，患病率为1%至81.3%。对于D-二聚体水平为500 ng/mL的情况（12项研究），汇总敏感性为91.1%（95%置信区间85.9%至94.6%），特异性为83.8%（95%置信区间72.9%至90.8%），比值比（LR）为0.11（0.06至0.19）。对于定量NCCT显示血栓密度约为63 HU的情况（60至66 HU；10项研究），汇总敏感性为80.6%（95%置信区间69.4%至88.5%），特异性为96.7%（95%置信区间91.5%至98.8%），比值比为0.20（0.12至0.33）。
结论
对于低概率患者，D-二聚体和NCCT的双阴性结果可能支持延迟进行静脉造影；而当怀疑程度为中度或高度时，仍需进行静脉造影。
引言
脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种罕见但可能危及生命的疾病，其特征是硬膜静脉窦和/或脑静脉发生血栓。
该病表现为多种临床症状，如头痛、癫痫发作、意识水平改变以及神经系统功能障碍，这些症状通常不具特异性且严重程度不一。
由于发病率低（约为每百万成人3至4例），临床表现高度多变，且未经治疗时并发症严重（包括脑水肿、出血性中风和死亡），CVST对急诊医生来说是一个特别具有挑战性的疾病。
确诊需要使用先进的神经影像技术，如CT静脉造影（CTV）或MRI静脉造影（MRV），但这些检查在急诊科（ED）并不总是容易获得，且需要进行造影剂注射；此外，CT静脉造影还会增加辐射暴露风险。因此，临床医生必须权衡进行这些检查的风险与收益，并在面对这种以常见症状（如头痛）为主要表现的罕见且可能危及生命的疾病时，优化资源利用。本文评估了非对比头部CT（NCCT）和D-二聚体的临床作用。
根据急诊医生的判断，对于出现头痛症状需要神经影像学检查的患者，非对比头部CT通常是首选的影像学检查方法。过去十年间，多项研究评估了NCCT在疑似CVST中的诊断准确性，结果因技术选择和阳性阈值的不同而有所差异。
D-二聚体是纤维蛋白分解的产物，在静脉血栓栓塞症的诊断过程中起着重要作用，但其在CVST中的诊断作用尚不明确。
本系统评价的目的是分析NCCT、D-二聚体以及二者联合检测在疑似CVST成人患者中的诊断准确性。
部分片段
材料与方法
本系统评价严格按照PRISMA清单进行设计并报告。
该系统评价的方案已注册在PROSPERO平台（CRD42024562256）。
研究选择
检索从PubMed获取了1312条记录，从Embase获取了1799条记录（总计3111条）。
去除1145条重复记录后，根据标题筛选出1966条记录；其中1800条被排除为不相关记录，剩余166条记录用于摘要评估。
在这些记录中，有117条被确认为不相关，另有3篇文章尽管尝试联系作者仍无法获取全文，因此对46篇文章进行了全文评估。在这46篇全文中，有2篇涉及重复的数据集，11篇文章未报告相关结果。
讨论
本系统评价表明，D-二聚体和非对比头部CT（NCCT）能为CVST的诊断提供有用但不完整的信息。在急诊科，这些发现支持采用一种分级诊疗策略，优先识别低风险患者，对于这些患者可以合理地避免立即进行静脉造影，而将中度或高风险患者转诊至进一步确诊检查。
当D-二聚体水平为500 ng/mL时，检测显示出高敏感性（91.1%；95%置信区间……）
局限性
本评价存在若干局限性。许多基础研究采用病例对照设计且样本非连续招募，导致的CVST患病率高于急诊科的实际水平，这可能高估了实际临床实践中的检测效果。患病率的变异性也很高，表明研究环境存在异质性，可能存在选择偏倚。在一些研究中，优先纳入了已确诊CVST的患者或……
结论
现有证据不支持单独使用D-二聚体或NCCT作为CVST的排除性检测方法。对于低概率患者，D-二聚体和NCCT的双阴性结果可能支持延迟进行静脉造影；而当怀疑程度为中度或高度时，仍需进行静脉造影。需要开展前瞻性、标准化的多中心研究，采用急诊科的连续招募方式并使用统一的参考标准，以确认这种检测策略的安全性、适用性和临床实用性。
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
补充材料（去标识化的方案）。PROSPERO协议和去标识化数据。
CRediT作者贡献声明
Giacomo Ramponi：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监管、软件使用、资源协调、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。Sarah Moh’d Jadallah：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、方法学设计、研究实施、数据管理、概念构建。Carlo Rocchi：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。
Giacomo Ramponi|Sarah Moh’d Jadallah|Carlo Rocchi|Marco Paganuzzi|Giovanni Casazza|Giorgio Costantino
