按需给药与定时给药用于症状性根尖周炎牙髓病患者术后止痛的疗效比较：一项随机对照试验

《Journal of Endodontics》：Efficacy of on-demand versus scheduled postoperative pain medication in endodontic patients with symptomatic apical periodontitis: A Randomized Controlled Trial

　　

摘要

引言

有效的术后疼痛控制对于牙髓治疗至关重要，尤其是对于患有症状性根尖周炎（SAP）的急诊患者，他们治疗后出现明显不适的风险较高。虽然布洛芬和对乙酰氨基酚的联合用药被广泛使用，但关于在此类人群中比较定时给药与按需给药以对抗术后疼痛的证据有限。

方法

172 名健康患者因急诊治疗被诊断为 SAP 的疼痛牙齿而进入研究生牙髓诊所，最初被纳入本研究。126 名患者（58 名分配至定时给药组，68 名分配至按需给药组）完成并返回了术后日记和药片，记录了治疗 3 天内的疼痛水平和药物摄入情况。使用线性模型分析平均疼痛水平和药物使用情况。

结果

定时给药组的患者服药量显著更多（P<0.05），与按需给药组相比，疼痛评分无统计学显著差异。

结论

分配至定时给药方案的患者服药量约为接受按需（即需要时）给药指示患者的两倍。尽管用药量增加，两组之间的疼痛缓解水平无显著差异。布洛芬和对乙酰氨基酚的按需给药似乎足以管理症状性根尖周炎患者的术后疼痛，潜在地减少药物使用和相关的副作用。这些发现支持以患者为中心的镇痛策略，强调安全性、自主权和有效的症状管理。

引言

有效的疼痛控制是牙髓护理的关键要素，在临床结果和患者满意度中都起着至关重要的作用。在牙髓治疗的背景下，术后疼痛仍然是一个常见且往往难以管理的并发症。此前的一项研究¹ 在患有牙髓坏死的症状患者中发现，尽管使用了布洛芬/对乙酰氨基酚，但 54% 和 8% 的患者在治疗当天牙髓清创后分别出现了中度和重度术后疼痛。在术后第 1 天，患有牙髓坏死² 和不可逆性牙髓炎³ 的症状患者中，记录到的中度疼痛发生率为 47% 至 53%，重度疼痛为 3% 至 6%。在术后第二天，中度疼痛的数值范围为 42% 至 44%，重度疼痛范围为 4% 至 7%^2,3.

虽然牙髓治疗中采用了各种镇痛方案，但定时固定间隔给药与患者指导的按需给药的有效性是牙科和牙髓病学文献中缺乏彻底检验的一个变量。此前的一项研究⁴ 在牙髓人群中评估了这一问题；然而，其发现受限于几个方法学问题，包括样本量小、排除术前有自发痛或叩痛的患者、使用 400 毫克布洛芬剂量、完成充填以及仅在 24 和 48 小时进行有限的疼痛评估。另一项研究⁵ 评估了患有不可逆性牙髓炎症状的患者使用按需和定时给药的布洛芬和赖氨酸布洛芬的术后疼痛。然而，该研究样本量不足，每组仅使用 20 名（10 名女性s 和 10 名男性s）患者。上述局限性值得对该主题进行进一步的探索。

本研究的目的是研究术前患有中重度疼痛并接受牙髓治疗的急诊患者，他们接受了按需或定时剂量的布洛芬/对乙酰氨基酚，以评估哪种方案通过测量三天内服用的止痛药数量能最好地管理术后疼痛的随机对照试验。主要结局是按需方案和定时方案之间服用的止痛药数量。次要结局是术后疼痛和满意度水平。

章节摘要

材料与方法

急诊牙髓患者通过全面的病史、临床和放射学检查进行筛选。要符合资格，患者必须表现出与上颌或下颌牙齿相关的中重度疼痛，由 170 毫米赫夫特 - 帕克视觉模拟评分法⁶（VAS）（图 1）确定。VAS 将疼痛分为四个水平 - 无疼痛：0 毫米，轻度疼痛：>0 至≤54 毫米（描述词：微弱，弱，轻），中度疼痛：>54 至<114 毫米（描述词：中度），重度

结果

总共 172 名患者最初纳入研究。6 名患者在初始就诊结束前退出，因此没有带走任何药物或文件。在 166 名带走文件的患者中，40 名患者没有返回其完成的文件，因此未被纳入最终数据分析。因此，最终数据分析是为返回其文件并完整完成研究的 126 名患者完成的。在...

讨论

开具布洛芬 600 毫克和对乙酰氨基酚 650 毫克的理由是基于之前的研究（Stamos 等人³ 和 Wells 等人²），这些研究使用了类似的按需剂量。因此，我们能够有效地将他们术后数据与当前研究进行比较。此外，患者最初报告为中重度疼痛，这些剂量将是控制术后疼痛所必需的。

当前研究既包括坏死性牙髓和不可逆性牙髓炎病例，还包括上颌...

结论

总之，分配至定时给药方案的患者服药量约为接受按需给药指示患者的两倍。尽管用药量增加，两组之间的疼痛缓解水平无显著差异。

Madeline Malueg|Jaclyn Danko|Melissa Drum|John Nusstein|Sara Sutherland|Al Reader|Sapuni Chandrasena

前俄亥俄州立大学牙髓病研究生。目前她是俄亥俄州立大学牙髓病组的助理教授